L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les performances de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA dans le diagnostic de l’atteinte ganglionnaire des cancers médullaires de la thyroïde (CMT) persistants.

Cinquante patients avec hypercalcitoninémie résiduelle ont été réévalués de façon rétrospective. Les taux moyens de calcitonine et d’ACE étaient de 2480pg/mL [4–8693pg/mL] et 67ng/mL [0,6–157,8ng/mL], respectivement. Après injection de [18F]-FDOPA (3MBq/kg), une acquisition précoce cervico-médiastinale était réalisée à 10min suivie d’une acquisition corps entier à 30min. Les résultats (rapportés sur les comptes rendus) ont été comparés aux données anatomopathologiques.

Trente-huit sur 50 étaient positifs en TEP et 12/50 négatifs, représentant une sensibilité par patient de 76 %. Dix-huit sur 50 présentaient une atteinte métastatique à distance (M1) dont 5 cas révélés par la TEP. Parmi les 32 patients M0, 8 avaient une TEP négative et 24 une atteinte ganglionnaire dont 15 avec atteinte cervicale exclusive. Neuf sur 15 ont bénéficié d’une reprise chirurgicale. En comparant les résultats aux données de l’anatomopathologie, la sensibilité par ganglion était de 38 %. Par contre, l’analyse régionale par compartiment lymphatique était de 82 %. Après l’intervention, les taux de calcitonine ont significativement baissé [7–1183, médiane 322pg/mL en préopératoire vs 0–117, 68 en postopératoire].

Les persistances ganglionnaires des CMT sont multiples. La sensibilité par ganglion de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA est mauvaise à l’inverse de sa sensibilité par région. La positivité de la TEP doit orienter (quand c’est possible) vers une reprise chirurgicale régionale plutôt qu’une approche trop focalisée sur une cible métabolique. Par ailleurs, la 18F-FDOPA peut révéler des métastases à distance.