Quels sont les signes indirects de sepsis sévère en tomoscintigraphie par émission de positons au 18-desoxy-fluoroglucose ? - 07/05/15
Résumé |
Objectifs |
La tomoscintigraphie par émission de positons (TEP) au 18-desoxy-fluoroglucose (18F-FDG) est une modalité d’imagerie de plus en plus utilisée dans le diagnostic d’infections en raison de sa capacité à détecter directement le foyer infectieux. Cependant, il existe aussi des signes indirects d’infection sur l’examen TEP. L’objectif de cette étude est d’identifier des signes indirects de sepsis en TEP chez des patients présentant un sepsis sévère d’origine inconnue et de déterminer leur valeur diagnostique.
Patients et méthodes |
Nous avons analysé les examens TEP de 13 patients âgés de 22 à 82ans présentant un sepsis sévère. Tous étaient sous ventilation assistée et 7 avaient des drogues vasopressives. Ces examens ont été comparés à ceux d’un groupe de sujets témoins appariés selon l’âge et le sexe. Des régions d’intérêt ont été utilisées pour quantifier l’activité maximum (standardised uptake value ; SUVmax) de la rate, de la moelle osseuse, du foie, des surrénales, de la thyroïde, du muscle squelettique, du cœur, de l’aorte, de l’artère mésentérique supérieure et du sang.
Résultats |
Comparativement au groupe témoin, les patients atteints de sepsis présentaient des valeurs de SUVmax plus élevées en ce qui concerne la rate (3,06±0,71 vs 2,15±0,46 ; p=0,001), la moelle osseuse (3,73±1,14 vs 2,25±0,57 ; p<0,001), les surrénales (2,64±1,00 vs 1,77±0,35 ; p=0,016). À l’inverse, les valeurs de SUVmax myocardiques étaient plus faibles dans le groupe patient que dans le groupe témoin (3,44±1,20 vs 8,00±3,61 ; p=0,001). La différence la plus importante concernait la moelle osseuse. Un cut-off de 2,6 pour la moelle osseuse permettait d’obtenir une sensibilité de 85 % et une spécificité de 92 % pour différencier les patients infectés des témoins sains.
Conclusions |
Il existe plusieurs signes indirects de sepsis sévère sur les examens TEP en 18F-FDG avec en particulier des hypermétabolismes des tissus splénique et médullaire, ce qui est classique dans les processus infectieux, et un hypométabolisme myocardique, ce qui pourrait traduire l’atteinte cardiaque classique associée aux chocs septiques.
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Vol 39 - N° 3
P. 247 - mai 2015 Retour au numéro
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