L’ostéomyélite de la base du crâne (OMC) est une pathologie grave compliquant une otite maligne externe, affectant souvent le sujet âgé diabétique, se traitant par une antibiothérapie lourde, longue et se compliquant de récidive dans 20 % des cas. L’IRM est l’examen de référence pour un bilan d’extension initial exhaustif. Cependant, elle est souvent mise en défaut dans la détection des récidives, du fait de la persistance d’anomalies de signal plusieurs mois après la guérison, et la fréquente contre-indication à l’injection de gadolinium en raison de l’insuffisance rénale souvent associée. Le gallium 67 était fréquemment utilisé dans cette indication du fait de sa fixation sur des sites inflammatoires/infectieux et de l’absence de fixation cérébrale. Autour d’un cas, nous avons cherché à évaluer l’intérêt de la TEP/TDM au 18FDG dans le diagnostic de récidive des OMC.

Un patient de 84ans, traité 6mois auparavant pour une ostéomyélite de la base du crâne compliquant une otite maligne externe droite, a présenté des otalgies faisant suspecter une récidive. En raison de l’insuffisance rénale associée, les injections de produits de contraste iodés ou gadolinés n’étaient pas réalisables. Une TEP/TDM au 18FDG a été réalisée sur un Biograph mCT64 avec une acquisition de 10min, centrée sur le crâne avec des reconstructions TDM coupes fines en filtres tissulaire et osseux.

La TEP retrouvait un hypermétabolisme intense de l’espace parapharyngé droit s’étendant jusqu’au cavum, associé à une lyse du tympanal et à un comblement des cellules mastoïdiennes, le tout évocateur d’une récidive locale. Les prélèvements bactériologiques ciblés ont confirmé la présence d’une infection évolutive à Pseudomonas aeruginosa.

Dans ce cas, la TEP/TDM au 18FDG a montré son intérêt dans le diagnostic de récidive d’OMC, en combinant une bonne résolution spatiale et l’étude conjointe des données TDM via la réalisation de coupe fines en filtre adapté. La TEP apparaît intéressante dans la détection de récidive et pourrait jouer un rôle dans l’évaluation thérapeutique de l’OMC, en remplacement de la scintigraphie au gallium 67, pour une logistique et une dosimétrie réduite.