Les tumeurs trichilemmales proliférantes (TTP) se développent aux dépens de la portion isthmique de la gaine externe du bulbe du follicule pileux. Réputées habituellement bénignes, elles se localisent préférentiellement sur le scalp de patientes âgées. Toutefois, une trentaine de cas de TTP malignes ont été décrits, avec des lésions secondaires apparaissant jusqu’à 30 années après le diagnostic, parfois en dépit de l’absence d’anomalie cytologique initiale. De plus, on ne connaît pas d’indice prédictif de malignité, cellulaire ou cytogénétique. Dès lors, la TDM avec agent de contraste ou l’IRM apparaissent intéressantes pour rechercher une éventuelle dissémination tumorale. Concernant la TEP/TDM au ¹⁸F-FDG, seul un patient a déjà été exploré et l’examen a permis la détection de lésions secondaires ganglionnaires locorégionales après exérèse d’une récidive tumorale du scalp. Nous rapportons ici le cas d’une patiente avec étude métabolique de TTP avant tout traitement.

Cette patiente de 62ans a en effet bénéficié d’une TEP/TDM au ¹⁸F-FDG afin d’explorer une volumineuse TTP de l’épaule gauche, prouvée histologiquement. Par ailleurs, la patiente présente des ganglions axillaires homolatéraux cliniquement palpables.

L’exploration a montré un hypermétabolisme intense non seulement de la TTP (SUVmax=19) et des ganglions axillaires gauches, mais aussi d’une lésion nodulaire mammaire gauche. À ce titre, l’analyse histologique finale conclut à un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche, avec extension ganglionnaire axillaire homolatérale.

Notre étude rapporte la première exploration de TTP par TEP/TDM au ¹⁸F-FDG avant tout traitement et montre le caractère hypermétabolique de la lésion. Dès lors, le ¹⁸F-FDG présenterait un intérêt dans l’évaluation et le suivi des TTP. De plus, alors que la palpation de ganglions axillaires gauches orientait cliniquement vers une extension de la TTP de l’épaule gauche, l’exploration scintigraphique a permis le diagnostic d’une tumeur maligne intercurrente du sein gauche avec extension ganglionnaire axillaire gauche, rétablissant l’origine des ganglions axillaires.