Évaluer en scintigraphie hépatobiliaire à la 99mTc-mébrofénine (SHB) les modifications de la fonction hépatique et leur corrélation avec les modifications de volume chez des patients ayant bénéficié d’une hépatectomie majeure.

Entre octobre 2011 et octobre 2013, 70 patients ont été inclus prospectivement dans une étude monocentrique. Ils bénéficiaient d’une SHB et d’une volumétrie scanographique préopératoires et postopératoires, à j7 et j30 d’une hépatectomie majeure. L’augmentation relative de la clairance de la mébrofénine mesurée en SHB et du volume en postopératoire étaient comparés entre les patients ayant présenté ou non une insuffisance hépatocellulaire (IHC).

L’augmentation relative de la clairance à j7 (+38,7 % [−28 ; +158,3 %]) était plus faible que l’augmentation en volume (+50,5 % [−6,5 ; +177,3]), alors qu’elles étaient comparables à j30 (+78,3 % [−100 ; +433,3] et +79,7 % [−10 ; +259,2], respectivement). L’augmentation de la clairance à j7 était significativement plus faible chez 11 patients ayant présenté une IHC (+7,6 % [−25,9 ; +158,3]) que chez les patients sans IHC (+41,9 % [−28 ; +139,3] p=0,007), alors que les paramètres biologiques de la fonction hépatique étaient encore normaux à ce stade pour au moins une patiente. À j30, 9 patients présentaient une récupération fonctionnelle satisfaisante (clairance de la mébrofénine à 64,3 % de la clairance initiale vs 76,2 % chez les patients sans IHC, p=0,129) et 2 patients étaient décédés, sans augmentation de la clairance malgré un gain volumétrique conséquent (+161 et +91 %).

L’augmentation de la clairance hépatique après hépatectomie majeure est plus lente que l’augmentation de volume, en particulier chez les patients présentant une IHC, dès j7 postopératoire. La SHB permet dans certains cas de détecter précocement l’absence de récupération fonctionnelle avant que l’IHC ne soit constatée biologiquement et alors que le volume du foie restant est en augmentation.