Quelle TEP/TDM réaliser dans le carcinome hépatocellulaire sur hépatopathie chronique, pour une prise en charge optimale ? - 07/05/15
Résumé |
Objectifs |
Le but de cette étude est d’évaluer prospectivement l’intérêt d’une double TEP/TDM à la 11C-Choline et au 18F-FDG comme outil diagnostique et pronostique du carcinome hépatocellulaire (CHC).
Patients et méthodes |
Trente-trois patients consécutifs (24 hommes, 9 femmes, d’âge moyen 68,8ans) avec hépatopathie chronique et suspicion de CHC sur le TDM et/ou l’IRM ont été inclus. Le diagnostic final a été obtenu par examen anatomopathologique pour 27 d’entre eux et par les critères radiologiques non invasifs de l’AASLD pour 6. Tous les patients ont bénéficié d’une TEP/TDM avec les deux traceurs, dans un intervalle moyen de 7,3jours. Toutes lésions hypermétaboliques sur l’analyse visuelle, dont le rapport SUVmax tumeur sur foie non-tumoral était≥1,2 sur l’analyse semi-quantitative, étaient considérées comme positives. La fixation tumorale était comparée aux marqueurs pronostiques biologiques et histologiques du CHC, ainsi qu’au devenir des patients à 6mois en termes de décès et de récidive.
Résultats |
Sur les 33 patients, 28 étaient des CHC avec une sensibilité de détection pour la 11C-Choline seule, le 18F-FDG seul et les deux traceurs de 75 %, 36 % et 93 %, respectivement. Les 5 patients n’ayant pas de CHC étaient négatifs en 11C-Choline. Les lésions positives en 18F-FDG étaient associées plus fréquemment à des taux élevés d’α-fetoprotein (p<0,05), à l’absence de capsule péritumorale et à la présence d’une invasion vasculaire (p=NS). Les patients présentant une évolution défavorable, un décès précoce (n=5) et/ou une récidive précoce (n=2), étaient plus fréquemment associés à des lésions positives en 18F-FDG quelle que soit la fixation en 11C-Choline (p<0,05), alors que ceux présentant une évolution clinique favorable étaient associés à des lésions positives en 11C-Choline et négatives en 18F-FDG (p<0,05).
Conclusion |
La réalisation d’une double TEP/TDM à la 11C-Choline et au 18F-FDG permet non seulement d’améliorer le taux de détection du CHC sur hépatopathie chronique, mais semble également fournir des informations pronostiques utiles pour une meilleure sélection des patients avant chirurgie ou transplantation hépatique.
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Vol 39 - N° 3
P. 250 - mai 2015 Retour au numéro
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