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Une atteinte lymphomateuse atypique en TEP/TDM au 18FDG : cas d’une neurolymphomatose - 07/05/15

Doi : 10.1016/j.mednuc.2015.03.160 
B. Orsal, M. Benkiram, A. Bourdon, D. De Verbizier, D. Ilonca, A. Verd, D. Mariano-Goulart
 Médecine Nucléaire, CHU Lapeyronie, Montpellier 

Résumé

Objectifs

L’infiltration du système nerveux périphérique par des cellules lymphomateuses (ou neurolymphomatose) est une manifestation extra ganglionnaire rare rencontrée essentiellement dans les lymphomes non hodgkiniens de type B. L’atteinte peut être unique ou multiple et peut intéresser un nerf crânien, un nerf périphérique ou une racine nerveuse.

Patient et méthodes

Sept mois après la fin de traitement d’un lymphome B diffus à grandes cellules de localisation naso-sinusienne droite en rémission complète, le patient se plaint de céphalées frontales isolées. L’IRM cérébrale est en faveur d’une pachyméningite et la ponction lombaire objective un infiltrat de nombreuses cellules lymphoïdes atypiques d’allure blastique. Une TEP/TDM au 18FDG est réalisée dans le bilan d’extension de cette récidive tumorale.

Résultats

La TEP/TDM met en évidence plusieurs foyers hyperfixants étagés à l’émergence des racines nerveuses évoquant une polyradiculopathie d’origine lymphomateuse. Il n’existe pas d’argument en faveur d’une récidive locale naso-sinusienne ou d’une atteinte ganglionnaire. Le patient a bénéficié de 6 cycles de chimiothérapie générale et d’injections intrathécales. L’examen TEP/TDM réalisé en fin de traitement montre une réponse complète avec disparition de l’ensemble des foyers hyperfixants radiculaires.

Conclusions

L’envahissement lymphomateux du système nerveux périphérique est une atteinte rare de diagnostic difficile. L’analyse du liquide céphalorachidien est souvent négative et la biopsie nerveuse à l’aveugle est régulièrement non contributive. Plusieurs auteurs considèrent que les résultats concordants de la TEP/TDM et de l’IRM permettent de suggérer le diagnostic de neurolymphomatose. Peu de cas ont été décrits en TEP/TDM, mais celle-ci semble jouer un rôle important pour évoquer le diagnostic, réaliser un bilan d’extension, orienter un geste biopsique et évaluer l’efficacité thérapeutique.

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Vol 39 - N° 3

P. 252 - mai 2015 Retour au numéro
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  • Impact de la réponse précoce en TEP au 18FDG sur la prise en charge thérapeutique du lymphome de Hodgkin (LH)
  • V. Fleury, V. Delwail, R. Perdrisot, C. Cheze Le Rest
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  • Variabilité de la captation hépatique de 18FDG dans l’évaluation intermédiaire des lymphomes de Hodgkin
  • P. Gordien, M. Guyot, L. Bordenave, E. Hindie

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