Faux positif de l’évolution défavorable de la TEP-18FDG 4 mois après fin de traitement d’un lymphome de Hodgkin en rapport avec un rebond thymique - 07/05/15
Résumé |
Objectifs |
Nous rapportons le cas d’un patient pris en charge pour une maladie de Hodgkin ayant présenté une évolution considérée comme défavorable lors d’une TDM puis d’un examen Morpho-TEP-FDG 4 mois après fin de traitement, en rapport avec un rebond thymique histologiquement prouvé.
Patient et méthodes |
Il s’agit d’un patient de 20ans présentant une maladie de Hodgkin classée stade III. Des examens morpho-TEP-FDG ont été réalisés avant traitement, après 2, 4, 6 cures de chimiothérapie. Une TDM ayant incité à la réalisation d’une morpho-TEP-FDG, 4mois après fin de traitement.
Résultats |
La morpho-TEP-FDG initiale avait montré un hypermétabolisme intense (SUVmax 12,3), de volumineuses adénopathies sus-diaphragmatiques jugulo-carotidiennes, médiastinales et hilaires, une splénomégalie hypermétabolique et un hypermétabolisme ganglionnaire coelio-mésentérique. La morpho-TEP après 2 cures de chimiothérapie avait conclu à une réponse métabolique complète score 2 de Deauville, de même pour la morpho-TEP après 4 cures et de fin de traitement qui avait confirmé la réponse métabolique complète (score de Deauville 1). La TDM de surveillance, 4 mois après fin de traitement, montrait l’apparition d’une masse médiastinale antéro-supérieure suspecte d’évolutivité. La morpho-TEP-FDG avait conclu au caractère hypermétabolique (SUVmax 5,6) de cette masse. Une médiastinoscopie avec exérèse-biopsie complète de la masse et thymectomie totale a été réalisée. L’analyse anatomopathologique montrait une hyperplasie thymique de type rebond thymique avec nodules nécrotico-cicatriciels sans reliquat de lymphome.
Conclusions |
Le rebond thymique est un piège diagnostique majeur dans le cadre de l’évaluation morpho-TEP des masses médiastinales après chimiothérapie, qu’il faut évoquer même en cas de localisation initiale de la maladie au niveau du médiastin, notamment en cas de normalisation précoce de la morpho-TEP-FDG qui est un indicateur de bon pronostic. Dans ce cas précis, une IRM en séquence de déplacement chimique aurait pu avoir un intérêt et éviter au patient une médiastinoscopie inutile.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 39 - N° 3
P. 253 - mai 2015 Retour au numéro
Article précédent
- Intérêt des paramètres quantitatifs de la TEP au 18F-FDG dans l’évaluation thérapeutique des lymphomes réfractaires sous inhibiteurs d’HDAC
- Y. Brévière, C. Baillet, L. Terriou, F. Morschhauser, D. Huglo
- Valeur pronostique du volume métabolique tumoral initial associé au profil d’expression génique GCB ou AB dans les lymphomes B diffus à grandes cellules
- A.S. Cottereau, H. Lanic, F. Jardin, P. Vera, S. Becker
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?