Place du 18F-Choline TEP/TDM dans la récidive biologique de cancer de prostate avant un traitement de rattrapage par ultrasons focalisés haute intensité (HIFU) - 07/05/15
Résumé |
Objectifs |
Évaluer la 18F-Choline TEP-CT dans la sélection des patients en rechute biologique d’un cancer de prostate, en vue d’un nouveau traitement de rattrapage local par ultrasons focalisés haute intensité (HIFU). Les résultats TEP sont comparés à l’IRM et à la biopsie.
Méthode |
Vingt-neuf patients (55–78ans) antérieurement traités par radiothérapie externe EBRT (17/29), curiethérapie (4/29) ou HIFU (8/29). Lors de la rechute, le taux de PSA médian est de 4,2ng/mL (range 1,5 à 19,2ng/mL). Examen TEP réalisé 60min post-IV de 18F-Choline (3,5MBq/kg) et hyperdiurèse (20mg IV Furosemide). Acquisition sur une caméra hybride 3D (mCT 40 Biograph Siemens) de la base du crâne aux 1/3 inférieur des cuisses, (TDM : 120kV, 80mA ; TEP : 2,5min/pas). L’IRM pelvienne est réalisée dans les 15jours avant la TEP. Tous les patients ont une confirmation histologique.
Résultats |
La TEP-Choline est négative chez 2 patients, (PSA=1,6 et 4,2), mais biopsie prostatique positive : un patient est traité par HIFU et l’autre EBRT. La TEP-Choline est contributive chez 27/29 (93 % des patients). Un patient refuse la biopsie (mis sous hormonothérapie HT). La biopsie prostatique est négative chez 2 patients avec TEP positive en prostate pour l’un et en vésicule séminale pour l’autre ; ils sont traités par HIFU (chute du PSA de 8,6 à 1ng/mL et de 4,6 à 0,01ng/mL), correspondant à deux vrais positifs du TEP. Parmi les 24 patients restants, 20 sont traités par HIFU de rattrapage à la prostate ou aux vésicules séminales pour récidive locale, 3 par HT et 1 par EBRT pour métastases ganglionnaires confirmées par histologie. L’IRM n’a été contributive que chez 12/29 patients (41,3 %) : 8 patients contre-indiqués et 9 autres n’ont aucune lésion cible à l’IRM. Toutes les lésions IRM sont décrites en TEP. La TEP-Choline a permis de sélectionner correctement 23/29 (79,3 %) patients candidats à un traitement de rattrapage local (HIFU, EBRT), versus l’IRM 12/29 (41,3 %).
Conclusion |
La TEP-Choline a permis d’orienter un traitement approprié chez 93 % des patients en rechute biologique et sélectionne les patients en vue d’un traitement de rattrapage local curatif.
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Vol 39 - N° 3
P. 255 - mai 2015 Retour au numéro
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