Disturbi motori esofagei - 08/05/15
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I disturbi motori esofagei si manifestano con una disfagia e/o con dei dolori toracici. Il bilancio iniziale comporta un'endoscopia esofago-gastro-duodenale e, in caso di dolori toracici, un bilancio cardiaco. La manometria esofagea è l'esame chiave poiché permette di identificare la natura del disturbo motorio. Il transito esofago-gastro-duodenale ha un ruolo per valutare la ripercussione dei disturbi motori sulla clearance esofagea. L'acalasia è il disturbo motorio esofageo caratterizzato meglio. Si tratta di un difetto di rilassamento della giunzione esofagogastrica associato a una mancanza di contrazione esofagea normale al momento delle deglutizioni. Essa è dovuta alla perdita dei plessi nervosi inibitori a livello esofageo. Il trattamento si basa sulla rimozione dell'ostruzione funzionale della giunzione esofagogastrica o mediante dilatazione endoscopica o mediante miotomia chirurgica o endoscopica. I disturbi motori esofagei ipertensivi comportano gli spasmi esofagei, «l'esofago a martello pneumatico» e «l'esofago schiaccianoci». Questi tipi di disturbi possono essere secondari a un ostacolo della giunzione esofagogastrica, a un reflusso gastroesofageo (RGE) e a un'esofagite a eosinofili o essere idiopatici. Il trattamento mira a ridurre il vigore delle contrazioni in maniera farmacologica (nitroderivati, calcioantagonisti e, a volte, antidepressivi) o mediante iniezione di tossina botulinica nell'esofago o, in rari casi, mediante miotomia. Infine, i disturbi motori ipotensivi (peristalsi assente, peristalsi intermittente, ipoperistaltismo) sono i più frequenti tra i disturbi motori. Tuttavia, il loro significato clinico è incerto ed essi sono più frequentemente associati al RGE che alla comparsa di disfagia. Il loro trattamento resta difficile in assenza di procinetici esofagei.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Parole chiave : Manometria esofagea, Acalasia, Spasmi esofagei, Esofago a martello pneumatico, Ipoperistaltismo
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