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Tectal plate tumours. Our experience with a paediatric surgical series - 19/05/15

Tumeurs de la lame tectale. Notre expérience chirurgicale avec une série pédiatrique de 27 patients

Doi : 10.1016/j.neuchi.2013.12.007 
C. Mottolese a, , A. Szathmari a, P.A. Beuriat a, D. Frappaz b, A. Jouvet c, M. Hermier d
a Pediatric Service of Neurosurgery Service E, “Pierre Wertheimer” Hospital, 59, boulevard Pinel, 69677 Lyon, France 
b Pediatric Neuro-oncological Service, Leon-Berard Hospital, Lyon, France 
c Anatomo-Pathological Service, “P. Wertheimer” Hospital, 59, boulevard Pinel, 69677 Lyon, France 
d Neuroradiological Service “P. Wertheimer” Hospital, 59, boulevard Pinel, 69677 Lyon, France 

Corresponding author.

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Abstract

Introduction

Exophytic tectal plate tumours are a particular kind of brain stem tumour that can be treated with microsurgical resection. This paper reports our surgical experience with a paediatric series stressing and underlines the fact that this surgery can be possible because the rate of surgical mortality is low in experienced hands with acceptable morbidity.

Material and methods

From 1997 to 2010, 27 patients were treated for exophytic tectal plate tumours. The clinical symptomatology was characterized by an intracranial hypertensive syndrome in 77% of cases, visual disorders in 36% of cases and a Parinaud's syndrome in 12% of cases. All patients were studied using a pre-operative cranio-spinal MRI with and without gadolinium. Hydrocephalus was present in 20 cases treated with a VP shunt in 6 cases and an ETV in the other cases. The surgical removal was total in 60% of cases, partial in 28% of cases and only a large biopsy in 12% of cases. From an histological point of view benign gliomas were diagnosed in 84% of cases and in 16% of cases were classified as WHO grade II and III. Eight patients needed complementary treatment, four with chemotherapy and four with chemotherapy associated to radiotherapy. As a surgical complication two patients had hydrocephalus, one patient had a sub-dural acute haematoma, two patients had an infectious complication requiring surgical treatment and antibiotic therapy, and 5 patients a mechanical shunt dysfunction. No post-surgical mortality was observed.

Results

The most recent results after a median survival of 4.3years show that 22 patients are still alive while 5 patients died of a progressive disease. Twenty patients in school age continue to follow a normal school programme but 10 patients need assistance.

Conclusion

Exophytic tectal plate tumours can be treated based on a microsurgical approach in paediatric patients. In experienced hands surgery can be performed with an acceptable morbidity and with zero percent mortality. In our experience, the sub-occipital transtentorial approach permits a wide view of the region and safe surgical removal.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Les tumeurs exophytiques de la lame quadrijumelle peuvent être traitées chirurgicalement. Nous présentons notre expérience chirurgicale à propos d’une série pédiatrique en soulignant le fait que cette chirurgie peut être réalisée avec une faible morbi-mortalité dans les mains de chirurgiens expérimentés.

Patients et méthode

Sur la période 1997–2000, 27 patients ont été traités pour une tumeur exophytique de la lame quadrijumelle. La symptomatologie clinique a été représentée par un syndrome d’hypertension intracrânienne dans 77 % des cas, des troubles visuels dans 36 % des cas et un syndrome de Parinaud dans 12 % des cas. Tous les patients ont bénéficié d’une IRM cranio-spinale sans et avec gadolinium. Une hydrocéphalie était présente dans 20 cas, traitée par une dérivation ventriculo-péritonéale chez 6 patients et par une ventriculocisternostomie endoscopique dans les autres 14 cas. Du point de vue histologique, 84 % des cas présentaient des gliomes bénins, et dans 16 % des cas des gliomes de grades II–III. Huit patients ont eu un traitement complémentaire : quatre avec chimiothérapie et 4 avec chimiothérapie associée à une radiothérapie. Dans les suites postopératoires, 2 malades ont présenté une hydrocéphalie, un patient a présenté un hématome sous-dural aiguë, deux patients une complication infectieuse traitée par antibiothérapie, cinq patients un dysfonctionnement de la dérivation. Aucune mortalité post-opératoire n’a été observée.

Résultats

Les résultats tardifs après un suivi moyen de 4,3ans ont montré que vingt-deux patients sont vivants et cinq sont décédés pour une maladie évolutive. Vingt patients sont en âge scolaire, douze sont capable de suivre une scolarité normale et dix une scolarité normale avec un programme adapté.

Conclusion

Les tumeurs exophytiques de la lame quadrijumelle de l’enfant peuvent être traitées chirurgicalement dans des mains expérimentées. Cette chirurgie peut être réalisée avec une morbidité acceptable et une mortalité de 0 %. Dans notre expérience, l’abord sous-occipital trans-tentoriel permet une large vue de la région et une exérèse chirurgicale aisée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Tectal plate, Exophytic gliomas, Sub-occipital transtentorial approach, Brain stem, Obstructive hydrocephalus

Mots clés : Tumeur de la lame quadrijumelle, Gliome exophytique, Abord sous-occipital trans-tentoriel, Hydrocéphalie triventriculaire


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Vol 61 - N° 2-3

P. 193-200 - avril 2015 Retour au numéro
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