Update on the management of pineal cysts: Case series and a review of the literature - 19/05/15
Le point sur la prise en charge des kystes pinéaux : série de 26 cas et revue de la littérature
, H. Ni a, V. Delabar a, N. Tahhan a, S. Memou Salem a, C. Mottolese a, B. Vallee a, bBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Objective |
The natural history of pineal cysts still remains unclear. Incidental pineal cysts have become more common which raises the question of their management. Symptomatic pineal cysts may require a surgical solution but therapeutic indications have not yet been clearly established.
Method |
From 1986 to 2012, 26 patients with pineal cysts were identified. Their medical records were retrospectively assessed focusing on the initial symptoms, imaging characteristics of the cyst, management strategy, operative technique and their complications, as well as the latest follow-up. A systematic review of the literature is also presented.
Results |
Twenty-six patients with pineal cysts were identified. The mean age was 23.5 years ranging from 7 to 49 years. Symptoms included intracranial hypertension with obstructive hydrocephalus in 18 cases and oculomotor anomalies in 12 cases. Two adult cases presented with non-specific headaches and did not require surgery. Twenty patients were operated via a suboccipital transtentorial approach with total removal of the cyst in 70% of the cases, while the remaining 4 cases were treated with an intraventricular endoscopic marsupialization associating a third ventriculostomy. Four patients required a preoperative ventriculo-peritoneal shunt due to life-threatening obstructive hydrocephalus. Overall, peri-operative mortality was nil. In the two non-operated patients, the cyst remained stable and no recurrences were observed in all operated patients with a mean follow-up of 144 months.
Conclusion |
In the majority of incidental pineal cysts, a clinical and imaging follow-up is sufficient but occasionally not required especially in adults as very rare cases of increase in size have been reported.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Objectif |
L’histoire naturelle des kystes pinéaux est insuffisamment connue. La fréquence croissante des incidentalomes pose la question de leur traitement. D’un autre côté, les indications thérapeutiques des kystes symptomatiques ne sont pas standardisées.
Méthodes |
Entre 1986 et 2012, 26 patients porteurs de kystes pinéaux ont été identifiés. Leurs caractéristiques médicales ont été relevées : symptômes révélateurs, données d’imagerie, traitement, technique chirurgicale et suivi. Une revue exhaustive de la littérature est proposée.
Résultats |
L’âge moyen à la prise en charge était de 23,5ans (7–49ans). L’hypertension intracrânienne par hydrocéphalie obstructive constituait le tableau clinique révélateur dans 18 cas et 12 patients présentaient des troubles oculomoteurs. Deux patients adultes avec des céphalées aspécifiques n’ont pas été opérés. Vingt-deux patients furent opérés par une voie sous-occipitale trans-tentorielle avec résection complète du kyste dans 70 % des cas, alors que les 4 cas restant ont bénéficié d’une marsupialisation endoscopique avec ventriculocisternostomie endoscopique. Quatre patients ont nécessité une dérivation ventriculopéritonéale préopératoire pour une hydrocéphalie aiguë préopératoire. La mortalité périopératoire est nulle. Le kyste est resté stable chez les deux patients non opérés et aucune récidive n’a été notée au terme des 144 mois de suivi.
Conclusion |
Dans la majorité des cas, une simple surveillance clinique et IRM est suffisante dans le suivi des kystes pinéaux bénins. Seuls de rares cas d’augmentation de taille du kyste ont été rapportés à l’âge adulte.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Pineal cyst, Pineal gland, MRI, Endoscopy, Natural history, Diagnostic and operative techniques
Mots clés : Kyste pinéal, Glande pinéale, IRM, Endoscopie, Histoire naturelle, Diagnostic et techniques opératoires
Plan
Vol 61 - N° 2-3
P. 201-207 - avril 2015 Retour au numéro
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