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Apport du transfert graisseux dans les formes sévères de seins tubéreux - 19/05/15

Doi : 10.1016/j.jgyn.2014.06.010 
C. Ho Quoc a, , b, c , J.M. Piat b, G. Michel a, C. Dlimi a, S. La Marca a, E. Delay a
a Centre Léon-Bérard, 28, rue Laennec, 69008 Lyon, France 
b International Breast Institute of Orangerie, 11, rue Silbermann, 67000 Strasbourg, France 
c Cabinet privé, clinique du Val d’Ouest, 39, chemin de la Vernique, 69130 Ecully, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les seins tubéreux représentent une malformation rare du sein. Le retentissement physique et psychologique est important pour la patiente lors de la puberté, pouvant entraîner une véritable gêne. De nombreuses techniques chirurgicales ont été proposées pour redonner une forme et un volume satisfaisants au sein. Elles combinent habituellement des plasties cutanées et des remodelages glandulaires permettant une redistribution des volumes. Les prothèses et les lambeaux locorégionaux peuvent être associés pour corriger le volume manquant. Utilisé dans notre service depuis 1998 en complément des reconstructions mammaires, les transferts graisseux au niveau du sein sont une nouvelle alternative pour apporter de façon naturelle du volume et pour modifier la forme du sein. Depuis 2000, nous avons étendu ce concept aux malformations thoraciques et, en particulier, pour corriger les malformations comme les seins tubéreux. Le but de ce travail est de présenter notre expérience dans la correction des formes sévères de seins tubéreux par la technique de transfert de tissu adipeux.

Patientes et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur des patientes opérées sur 11ans et qui présentaient des seins tubéreux traités par transfert graisseux exclusifs sans apport prothétique. Chaque déformation mammaire a été classée selon la classification de Toulouse et nous avons retenu les formes très sévères de sein tubéreux (classe III). Après prélèvement, la graisse était centrifugée puis transférée à l’aide de canule de transfert dédiée. À l’aide d’un trocart de 18G, nous avons associé des fasciotomies afin de libérer les ponts fibreux. Le nombre de séances et le volume moyen de transfert par séance de lipofilling ont été évalués. L’efficacité de la technique a été évaluée par la satisfaction de la patiente et du chirurgien. La tolérance a été évaluée par la recherche de complications au niveau du site receveur.

Résultats

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 31 cas de seins tubéreux entre janvier 2000 et décembre 2010. Nous avons retenu 10 cas de seins tubéreux de type 3. Nous avons noté 4 cas de malformation bilatérale et 2 cas de malformation unilatérale. L’âge moyen était de 21ans et l’indice de masse corporelle était de 21,5. Deux séances de lipofilling de volume moyen de 380cc ont été nécessaires. Des gestes de remodelages glandulaires et de fasciotomies ont été réalisées dans chaque cas. Le recul moyen était de 6ans après la dernière séance de transfert graisseux (1–11). Les patientes ont été très satisfaites dans 90 % des cas (9 cas) et satisfaites dans 10 % des cas (1 cas). L’équipe chirurgicale a noté 90 % de cas très bons résultats et 10 % de bons résultats. Aucune complication n’a été notée. Le bilan d’imagerie réalisé avant l’intervention et à 1 an postopératoire ne présentait aucune anomalie en dehors de kystes huileux.

Conclusion

Le traitement des formes sévères de seins tubéreux par transfert de tissu adipeux est une technique fiable donnant d’excellents résultats et une satisfaction importante à la patiente. Le résultat esthétique est naturel sans prothèse et durable dans le temps. Les transferts graisseux diminuent la fibrose locale et contribuent avec les gestes de fasciotomies et de remodelages glandulaires à modifier la forme des seins. Ils corrigent le volume manquant de façon précise et sur mesure. L’efficacité et l’absence de complication du lipofilling font de cette technique notre traitement de référence dans la correction des formes sévères de seins tubéreux lorsque cette technique est autorisée par l’adiposité de la patiente.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Tuberous breast is a rare malformation that has major, negative physical and psychological impacts during puberty. A range of surgical techniques has been used to correct breast shape and volume in this context. Most techniques are based on a combination of skin plasty and mammary gland remodelling, in order to redistribute volumes. Prostheses and local-regional flaps can also be used to correct the missing volume. Fat grafting to the breast has been used in our department since 1998 as a complementary technique in breast reconstruction; it constitutes a natural way of providing volume and modifying the shape of the breast. Since 2000, we have extended this lipomodelling technique to the correction of thorax malformations in general and tuberous breasts in particular. Here, we describe our experience of the correction of severe tuberous breasts by fat grafting.

Patients and methods

Over an 11-year period, we performed a retrospective study on tuberous breast patients treated solely with fat grafting (i.e. without using an implant). Each breast deformation was graded according to the Grolleau classification. After aspiration, the fat was centrifuged and then transferred with a specific cannula. Using an 18-G trocar, we sometimes also performed fasioctomies to free up fibrous bridges and mammary gland remodelling. We evaluated the lipofilling for each case (number of sessions and mean fat transfer volume). Technical efficacy was evaluated in terms of patient's satisfaction and the surgeon's opinion. Safety was evaluated by screening for recipient site complications.

Results

We performed a retrospective study of 31 cases of tuberous breasts treated between January 2000 and December 2010. The severe tuberous breasts were type 3 in 10 cases. The mean patient age was 21 and the mean body mass index was 21.5. Two session (mean transfer volume: 380 cc) were required in every case. The mean follow-up period after the last fat transfer session was 6 years (range: 1–11). The patients were very satisfied in 90% of cases (n=9) and satisfied in 10% of cases (n=1). No complications were observed. Imaging performed before surgery and one year afterwards did not reveal any anomalies, other than oil cysts.

Conclusion

The treatment of severe tuberous breast with fat grafting is a reliable technique that produces excellent results and high levels of patient satisfaction. The aesthetic outcome is natural, implant-free and long-lasting. Fat grafting decreases local fibrosis and helps (along with fasciotomies and mammary gland remodelling) modify the shape of the breast. The technique corrects the missing volume in a precise, personalized manner. Lipomodelling efficacy and absence of complications have made it our reference treatment for the correction of severe tuberous breasts (as long as the patient has sufficient adipose reserves).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Transfert graisseux, Sein tubéreux, Fasciotomies, Malformations mammaires, Asymétrie mammaire, Lipofilling

Keywords : Fat grafting, Tuberous breast, Fasciotomies, Breast malformations, Breast asymmetry, Lipomodelling


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Vol 44 - N° 6

P. 503-509 - juin 2015 Retour au numéro
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