Les tumorectomies du sein, associées à la radiothérapie adjuvante dans le cadre du traitement conservateur du sein pour les tumeurs malignes, peuvent entraîner des séquelles à type de déformation du sein modérée à sévère dans 10 à 15 % des cas. La déformation peut être plus ou moins importante en fonction de la taille de la lésion initiale, du volume mammaire et du geste de remodelage glandulaire réalisé dans le même temps. Notre expérience dans la chirurgie oncologique et reconstructrice du sein nous a permis de développer l’utilisation d’un lambeau glandulaire postérieur pour obtenir le meilleur résultat esthétique possible. Le but de ce travail est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du lambeau glandulaire postérieur dans les cas complexes de chirurgie oncoplastique du sein.

Nous avons réalisé une série consécutive de 24 chirurgies oncoplastiques du sein avec réduction mammaire sur deux ans, parmi lesquelles 15 cas de tumorectomie des quadrants supérieurs du sein. Le lambeau glandulaire postérieur a été réalisé dans ces 15 cas. La technique a consisté à mobiliser la partie postérieure du sein, vascularisée par les artères perforantes musculocutanées intercostales antérieures afin de combler le volume manquant du sein. Nous avons évalué l’efficacité et la tolérance du lambeau glandulaire postérieur à un an post opératoire, ainsi que le suivi carcinologique au long cours.

Dans cette série de 15 cas, nous n’avons pas noté de complications aiguës à type d’infection, d’hématome ou de nécrose cutanée. Nous avons répertorié 13 cas de tumeurs malignes avec indication de radiothérapie adjuvante, et 2 cas de tumeurs bénignes. À un an, nous avons retrouvé deux patientes présentant un kyste de cytostéatonécrose (1cm et 3cm) dans le territoire de la tumorectomie, en regard du lambeau postérieur. L’exérèse totale glandulaire moyenne a été de 333g (30–1200). Une reprise chirurgicale oncologique a été nécessaire dans 2 cas (un cas de mastectomie totalisatrice prophylactique pour découverte de mutation BRCA1, et un cas de zonectomie complémentaire pour marges insuffisantes). Nous avons réalisé 12 cas de symétrisation controlatérale dans le même temps. Le résultat esthétique a été jugé à un an postopératoire : bon à très bon dans 74 % des cas, moyen dans 20 % des cas, et insuffisant dans 6 % des cas. Le suivi carcinologique n’a pas retrouvé de récidive locorégionale à 24 mois de recul.

Les gestes d’oncoplasties des quadrants supérieurs du sein se basent, dans notre équipe, sur l’apport du lambeau glandulaire postérieur afin de remplacer harmonieusement le volume manquant. Ce lambeau, fiable et reproductible, offre une alternative intéressante pour apporter du volume sur mesure sans déformation résiduelle du sein. Les résultats esthétiques obtenus ont permis, malgré la radiothérapie adjuvante, de diminuer les séquelles liées au traitement conservateur du sein, et cette approche intéressante mérite une diffusion plus large.

Breast conservative surgeries, associated with radiotherapy within the framework of conservatives treatments for breast malignant tumors, can occur deformation of the breast in 10 to 15% of cases. The deformity can be more or less important according to the size of the initial lesion and the glandular reshaping reconstruction. Our experience in oncologic and reconstructive surgery of the breast reflects us about difficult cases of breast conservative surgeries in a glandular reshaping to obtain the best aesthetic result. In this approach, the posterior glandular flap of the breast was used in specific indications. The study aims to estimate the efficiency and the tolerance of the posterior glandular flap in difficult cases of breast oncoplastic surgeries.

We realized a consecutive serie of 24 breast oncoplastic surgeries. We noticed 15 breast conservative surgeries of superior quadrants. The posterior glandular flap was realized in 15 cases. We used the posterior part of the breast, vascularized by musculo-cutaneous intercostal arteries to give the volume lacking in the breast. We estimated efficiency and tolerance of the posterior glandular flap than one-year operating comment, as well as the oncologic follow-up long-term.

In this serie of 15 cases, we did not note acute complications like infection, hematoma or cutaneous necrosis. We listed 13 cases of malignant tumors with indication of radiotherapy, and 2 cases of benign tumors. In one year, we found two patients presenting a cyst of cytosteatonecrosis (1cm and 3cm) in the site of surgery, compared to posterior flap. The glandular total average excision was 333g (30-1200). An oncologic surgical resumption was necessary in 2 cases (a case of preventive mastectomy for BRCA1, and a case of insufficient margins). We realized 12 cases of controlateral surgery at the same time for symmetry. The aesthetic result was judged at one year post-operatory: good or very good in 74% of the cases, correct in 20% of the cases, and insufficient in 6% of the cases. The oncologic follow-up did not find locoregional recurrence.

The posterior glandular flap is an interesting contribution in oncoplastic surgery of superior quadrants of the breast to replace harmoniously the missing volume. This flap, reliable and reproductible, offers an alternative to bring of the custom-made volume without residual deformation of the breast. The aesthetic results allowed, in spite of the radiotherapy, to decrease the aftereffects of breast conservative surgery treatments, and this interesting approach deserves a wider distribution.