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Assessment of right ventricular dysfunction predictors before the implantation of a left ventricular assist device in end-stage heart failure patients using echocardiographic measures (ARVADE): Combination of left and right ventricular echocardiographic variables - 19/05/15

Doi : 10.1016/j.acvd.2015.01.011 
Nadia Aissaoui a, b, c, d, , Joe-Elie Salem a, Lech Paluszkiewicz b, Michiel Morshuis b, Emmanuel Guerot a, Gonzalo Martin Gorria b, Jean-Yves Fagon a, d, Jan Gummert b, Benoit Diebold a, c, d
a Georges-Pompidou European Hospital, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP–HP), Paris, France 
b Heart and Diabetes Centre, NRW, Bad Oeynhausen, Germany 
c Faculty of Medicine, University Paris Descartes, Paris, France 
d INSERM U 678, University Paris VI, Paris, France 

Corresponding author at: Service de réanimation médicale, hôpital européen Georges-Pompidou, 25, rue Leblanc, 75015 Paris, France.

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Summary

Background

Right ventricular failure (RVF) is a major cause of morbidity and mortality in left ventricular assist device (LVAD) recipients.

Objectives

To identify preoperative echocardiographic predictors of post-LVAD RVF.

Methods

Data were collected for 42 patients undergoing LVAD implantation in Germany. RVF was defined as the need for placement of a temporary right ventricular assist device or the use of inotropic agents for 14 days. Data for RVF patients were compared with those for patients without RVF. A score (ARVADE) was established with independent predictors of RVF by rounding the exponentiated regression model coefficients to the nearest 0.5.

Results

RVF occurred in 24 of 42 LVAD patients. Univariate analysis identified the following measurements as RVF risk factors: basal right ventricular end-diastolic diameter (RVEDD), minimal inferior vena cava diameter, pulsed Doppler transmitral E wave (Em), Em/tissue Doppler lateral systolic velocity (SLAT) ratio and Em/tissue Doppler septal systolic velocity (SSEPT) ratio. Em/SLAT18.5 (relative risk [RR] 2.78, 95% confidence interval [CI] 1.38–5.60; P=0.001), RVEDD50mm (RR 1.97, 95% CI 1.21–3.20; P=0.008) and INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) level 1 (RR 1.74, 95% CI 1.04–2.91; P=0.04) were independent predictors of RVF. An ARVADE score>3 predicted the occurrence of post-implantation RVF with a sensitivity of 89% and a specificity of 74%.

Conclusion

The ARVADE score, combining one clinical variable and three echocardiographic measurements, is potentially useful for selecting patients for the implantation of an assist device.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’insuffisance ventriculaire droite (IVD) en post-implantation d’une assistance mono-gauche (ACM-MG) est une cause importante de morbi-mortalité.

Objectifs

L’objectif principal de notre étude était d’identifier des paramètres échocardiographiques prédictifs de la survenue d’une IVD après l’implantation d’une ACM-MG chez les patients en insuffisance cardiaque terminale.

Méthodes

Les données cliniques, hémodynamiques et échocardiographiques étaient recueillies prospectivement chez 42 patients en insuffisance cardiaque terminale devant bénéficier d’une ACM-MG. Ces données étaient comparées entre les patients développant une IVD en post-implantation et ceux ne la développant pas. L’IVD en postopératoire d’une ACM-MG était définie par la nécessité d’une assistance circulatoire droite ou d’inotropes au moins 14jours après l’implantation de l’ACM-MG. Un score « ARVADE » était établi en additionnant des points déterminés en fonction de la valeur des facteurs prédictifs d’IVD.

Résultats

Parmi les 42 patients inclus, 24 (57 %) ont développé une IVD en post-implantation de l’ACM-MG. Les facteurs de risque en analyse univariée de développer une IVD après l’implantation d’une ACM-MG étaient: le stade INTERMACS, le diamètre télédiastolique basal du VD (DTDVD), le diamètre minimal de la veine cave inférieur, l’onde E mitrale (Em) et les rapports Em/onde S latérale et Em/onde S septale. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs d’une IVD étaient un rapport Em/SLAT18,5 (RR 2,78, IC 1,38–5,60 ; p=0,001), un DTDVD50mm (RR 1,97, IC 1,21–3,20 ; p=0,008) et un stade 1 INTERMACS (RR 1,74, CI 1,04–2,91; p=0,04). Un score ARVADE>3 permettait de prédire une IVD en post-implantation avec une sensibilité de 89 % et une spécificité de 74 %.

Conclusion

Le score ARVADE associant des paramètres échographiques reflétant le fonctionnement de VG et du VD et un paramètre clinique pronostique pourrait permettre une meilleure sélection des candidats à une ACM-MG.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Right ventricular failure, INTERMACS level, Assist device, Doppler tissue velocities, Echocardiography

Mots clés : Assistance ventriculaire, Insuffisance ventriculaire droite, Niveau INTERMACS, Échocardiographie, Doppler tissulaire

Abbreviations : AUC, BiVAD, CI, ELAT, ERV, ESEPT, Em, Et, INTERMACS, LV, LVAD, RR, RV, RVAD, RVEDD, RVF, SLAT, SRV, SSEPT, TAPSE, VAD


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