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Radiothérapie exclusive curative chez un patient atteint d’un carcinome bronchique non à petites cellules de stade IV oligométastatique : cas clinique et revue de la littérature - 19/05/15

Doi : 10.1016/j.canrad.2014.12.007 
C. Leduc a, b, D. Antoni a, c, É. Quoix b, G. Noël a, , c
a Département universitaire de radiothérapie, centre Paul-Strauss, 3, rue de la Porte-de-l’Hôpital, BP 42, 67065 Strasbourg cedex, France 
b Pôle de pathologie respiratoire, service de pneumologie, centre hospitalier universitaire, 1, place de l’Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France 
c Fédération de médecine translationnelle de Strasbourg (FMTS), laboratoire EA 3430, université de Strasbourg, 67000 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le pronostic du cancer bronchique non à petites cellules métastatique est sombre. Le standard de prise en charge est la chimiothérapie palliative. Cependant, une survie plus longue a été décrite chez les patients atteints d’une maladie oligométastatique et traités à visée curative localement dans toutes les lésions. Nous décrivons le cas d’un patient de 80ans, adressé en radiothérapie pour la prise en charge d’un adénocarcinome bronchique du lobe inférieur droit classé initialement cT2aN0M0. La tumeur a été irradiée en conditions stéréotaxiques à la dose de 60Gy en huit fractions de 7,5Gy. L’évolution a été marquée par l’apparition successive de deux métastases cérébrales et d’une métastase surrénalienne gauche. Les trois localisations secondaires ont été traitées par irradiation en conditions stéréotaxiques exclusive. Trente mois après le diagnostic et 12 mois après la découverte de localisations secondaires, il persistait une réponse complète thoracique et cérébrale. La prise en charge des patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules métastatique oligométastatique est controversée. Il semble opportun de l’envisager curative, avec pour objectif un allongement de la survie. Plusieurs traitements ont fait leurs preuves et peuvent être considérés, tels que la radiothérapie en conditions stéréotaxiques, la chirurgie et la radiofréquence. Une étude de phase III devrait être réalisée afin de préciser les bénéfices réels en termes de survie, les indications et les modalités d’un tel traitement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Metastatic non-small cell lung cancer is associated with a poor prognosis, and palliative chemotherapy is the mainstay of treatment. However, long-time survival has been observed in oligometastatic patients treated with locally ablative therapies to all sites of metastatic disease. An 80-year-old man was diagnosed with an adenocarcinoma of the lung. The right upper lobe lesion was classified cT2aN0M0 and was treated with stereotactic body radiation therapy at the dose of 60Gy in eight fractions. A few months after, he successively presented with two brain metastases and one left adrenal metastasis, with a complete response on the primary tumor. The three secondary lesions were treated with stereotactic body radiation therapy alone. Thirty months after the diagnosis and 12months after metastases’ apparition, primary and brain lesion kept controlled (complete response). Oligometastatic non-small cell lung cancer management is not clear. Locally ablative therapies such as stereotactic body radiation therapy, surgery and radiofrequency are efficient and should be considered. A phase III study should evaluate radical treatment strategies in such patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer bronchique non à petites cellules, CBNPC, Oligométastatique, Radiothérapie en conditions stéréotaxiques, Traitement curatif

Keywords : Non-small cell lung cancer, NSCLC, Oligometastatic disease, Stereotactic body radiation therapy, SBRT, Ablative therapy


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Vol 19 - N° 3

P. 192-197 - mai 2015 Retour au numéro
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