L'abord de la cavité abdominale par laparotomie est responsable de la rupture de l'équilibre d'un milieu très complexe, ce d'autant qu'un drainage est réalisé, et s'accompagne essentiellement de répercussions respiratoires, qui sont la cause la plus fréquente des complications postopératoires. La dénutrition est directement responsable d'un certain nombre de complications postopératoires. Cependant, il semble que seuls les patients sévèrement dénutris puissent bénéficier d'une nutrition précoce en termes de réduction de morbimortalité. La préparation mécanique colique avant chirurgie n'est plus recommandée. Pour la préparation cutanée, il est recommandé de pratiquer au moins une douche préopératoire quel que soit le type de savon, antiseptique ou non. Un remplissage excessif en peropératoire semble être responsable d'une augmentation de la morbimortalité postopératoire. L'optimisation des apports liquidiens peropératoires basée sur la mesure d'un paramètre hémodynamique reflétant la volémie et en fixant des cibles est recommandée. L'optimisation de la ventilation mécanique au bloc opératoire permettrait de diminuer les complications respiratoires postopératoires. La chirurgie carcinologique avec réduction tumorale et chimiothérapie intrapéritonéale (CHIP) s'est développée ces deux dernières décennies. La morbimortalité postopératoire semble directement proportionnelle à l'intensité du geste chirurgical et à la technique chirurgicale, et non pas à la chimiothérapie et à l'hyperthermie peropératoire. La CHIP impose une évaluation préopératoire soigneuse, en particulier sur le plan cardiovasculaire et rénal. La CHIP entraîne une réaction inflammatoire du péritoine à l'origine d'un important troisième secteur. Une analgésie de mauvaise qualité en postopératoire de chirurgie par laparotomie contribue largement à augmenter la morbidité des gestes chirurgicaux. Une réhabilitation précoce est nécessaire et passe obligatoirement par une analgésie de qualité privilégiant l'anesthésie locorégionale.