Évaluer le taux de complication des lymphadénectomies pelviennes et lombo-aortiques dans la prise en charge du cancer de l’endomètre suite aux modifications des recommandations de l’INCa en 2010.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 208 patientes opérées d’un cancer de l’endomètre entre juillet 2010 et mars 2014 sur deux centres référents. Au total, sur cette population, 80 lymphadénectomies ont été réalisées. Soixante-cinq lymphadénectomies ont été réalisées à l’occasion du geste comprenant hystérectomie et annexectomie bilatérale. Dix-huit lymphadénectomies complémentaires ont été réalisées pour restadification. L’évaluation des complications est basée sur la classification de Dindo et Clavien.

On retrouve 17 complications sévères (grade 3a et plus), dont 14 parmi les patientes bénéficiant d’un curage ganglionnaire (p<0,001). La morbidité augmente avec le nombre de ganglions prélevés et leur envahissement. Le curage lombo-aortique est la source des complications (p<0,001). On retrouve 7 lymphœdèmes des membres inférieurs, 12 troubles neuro-sensitifs, 8 iléus, 5 accidents thrombo-emboliques veineux ou artériels, 17 transfusions sanguines, 13 lymphocèles dont 9 surinfectées. Le taux de complications peropératoire sur une lymphadénectomie première est de 8 % alors qu’il atteint 22 % en cas de restadification. Cette dernière est significativement plus à risque de complications graves (p=0,03) avec deux décès. Vingt-quatre troubles chroniques avec altération de la qualité de vie (2 sans lymphadénectomie) sont rapportés. Ils sont présents dans 50 % des restadifications (p=0,033 comparé à une lymphadénectomie première).

La lymphadénectomie est source de morbidités sévères (17,5 %) avec 2,5 % de mortalité. Le rapport bénéfice/risque de ce geste doit vraisemblablement être rediscuté.

The aim of this study was to evaluate the complication rate of pelvic and para-aortic lymphadenectomy in the management of endometrial cancer following the changes to the recommendations of INCa 2010. This is a retrospective study of 208 patients operated for endometrial cancer between July 2010 and March 2014 in two referral centers. Eighty lymphadenectomy were performed, 65 with hysterectomy and bilateral annexectomy and 18 lymphadenectomy were performed for restaging. Complications assessment is based on the Dindo Clavien classification. We report 17 severe complications (grade 3a and over) (P<0.001), including 14 among patients receiving lymphadenectomy. Morbidity increases with the number of lymphnodes removed and their positivity (P<0.001). The para-aortic lymphadenectomy is primarily responsible for complications (P <0.001). We describe 7 lower limbs lymphedema, 12 nerve injuries, 8 ileus, 5 venous or arterial thromboembolism, 17 blood transfusions, 13 lymphoceles including 9 infected. The rate of intraoperative complications on a first lymphadenectomy is 8% while it reached 22% for restaging. Restaging is significantly more at risk of serious complications (P=0.03) with two deaths. Twenty-four chronic disorders with impaired quality of life (2 without lymphadenectomy) are reported. They are present in 50% of restaging (P=0.033 compared to first lymphadenectomy). Lymphadenectomy is a source of severe morbidity (17.5%) with 2.5% mortality. The benefit of this surgery should probably be discussed again.