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Nouvelles limites de la thrombolyse intraveineuse dans le traitement des infarctus cérébraux - 03/06/15

Doi : 10.1016/j.lpm.2014.07.027 
Marion Masingue 1, Sonia Alamowitch 1, , 2
1 Hôpital Saint-Antoine, service de neurologie et d’urgences neuro-vasculaires, 75012 Paris, France 
2 Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris VI, 75005 Paris, France 

Sonia Alamowitch, hôpital Saint-Antoine, service de neurologie et d’urgences neuro-vasculaires, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France.

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Points essentiels

La thrombolyse intraveineuse (IV) par recombinant tissulaire du plasminogène (rt-pa) a démontré son efficacité dans l’infarctus cérébral dans les 4h30 suivant l’installation des symptômes.

Le nombre de patients avec infarctus cérébral traités par rt-pa IV reste faible, inférieur à 5 %.

De nombreuses contre-indications existent dans l’autorisation de mise sur le marché du rt-pa dans l’infarctus cérébral, en raison de la crainte des complications hémorragiques. Ces contre-indications dérivent des premiers essais thérapeutiques datant de plus de 15ans, mais elles ne reposent pas toutes sur des preuves scientifiques.

Les nombreuses études de phase IV post-commercialisation issues de larges registres et les essais thérapeutiques récents ont montré un rapport bénéfice/risque favorable dans de nombreuses situations considérées comme des contre-indications.

La population cible traitable par rt-pa pourrait atteindre 20 % des infarctus cérébraux en reconsidérant certaines contre-indications.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

The benefit of intravenous thrombolysis with rt-pa has been demonstrated in acute ischemic stroke up to 4h30 after the first symptoms.

The number of patients with stroke treated by rt-pa remains low at less than 5%.

In the license of rt-pa in acute ischemic stroke, there are numerous contra-indications explained by the fear of cerebral hemorrhagic complications. These contra-indications are based on the first therapeutic trials published more than 15 years ago, but are not all evidence-based.

Large post-marketing registers and new randomized trials have shown a favorable ratio benefit/risk of rt-pa in acute ischemic strokes in some classical contra-indications.

Reconsidering some of the official contra-indications would increase the target population with treatable acute ischemic stroke using rt-pa to 20%.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 44 - N° 5

P. 515-525 - mai 2015 Retour au numéro
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