Rocchi et al. Azole-resistant Aspergillus fumigatus isolate with the TR34/L98H mutation in both a fungicide-sprayed field and the lung of a hematopoietic stem cell transplant recipient with invasive aspergillosis. J Clin Microbiol 2014;52(5):1724–6369.

Cet article décrit la survenue d’une aspergillose invasive due à une souche d’Aspergillus fumigatus résistante aux antifongiques azolés (mutation TR34/L98H) chez un agriculteur greffé de cellules souches hématopoiétiques et présentant une réaction chronique du greffon contre l’hôte traitée par corticoïdes. Ce patient suivi en ambulatoire recevait une prophylaxie par antifongiques azolés (voriconazole puis posaconazole). Une enquête épidémiologique a mis en évidence que dans le cadre de son activité professionnelle le patient a eu recours à la pulvérisation d’antifongiques azolés sur ses cultures. De plus des prélèvements dans l’environnement du patient ont permis d’isoler une souche d’A. fumigatus non reliée génétiquement aux souches cliniques du patient mais présentant également une résistance aux antifongiques azolés de type TR34/L98H. Selon les auteurs, deux hypothèses étaient envisageables :

– l’infection par une souche ayant acquis in vivo une résistance induite par la prophylaxie azolée ;

– la sélection due à la prophylaxie d’une souche environnementale déjà résistante aux azolés.

En conclusion, si le nombre de cas similaires rapportés augmente, les auteurs suggèrent une remise en cause de l’utilisation en première ligne des azolés chez des patients immunodéprimés vivant en zone rurale.