Récidive de varices à l’aine et à la fosse poplitée après traitement chirurgical - 11/06/15
Correspondance : M. Perrin, à l’adresse ci-contre.
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Résumé |
Les récidives à l’aine et à la fosse poplitée après traitement chirurgical des varices sont fréquentes et posent un problème de traitement. Leur prévalence a fait l’objet d’un certain nombre d’enquêtes utilisant des classifications diverses sachant que leur identification est faite dans des circonstances variées. L’analyse de ces récidives dans cette localisation révèle que 3 mécanismes principaux sont identifies:
– | la résection incomplète de la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée dans la mesure où la valve terminale saphène était incontinente avant l’intervention initiale. Il en résulte un reflux qui alimente les collatérales s’abouchant dans le moignon saphène laissé en place; |
– | le second mécanisme est la survenue de phénomènes de néovascularisation connectant à nouveau le réseau veineux profond au réseau superficiel sachant que ces néo-veines sont avalvulées. Ce phénomène paraît d’autant plus fréquent que la résection de la terminaison de la veine saphène a été complète; |
– | le troisième résulte d’une erreur tactique, le réseau variqueux était alimenté par un reflux des veines pelviennes qui n’avait pas été diagnostiqué. |
L’examen écho Doppler permet d’identifier ces différentes situations.
Les méthodes interventionnelles de traitement des récidives variqueuses après chirurgie sont: la chirurgie itérative, la sclérothérapie et l’embolisation des veines pelviennes quand elles sont en cause.
Ces différentes méthodes sont décrites en détail au plan technique. Les résultats obtenus avec celles-ci sont analysés, malheureusement aucune étude prospective randomisée ne permet de proposer de recommandation de grade A ou B. Cependant à titre personnel, il nous semble que la sclérothérapie écho-guidée à la mousse devrait toujours être proposée en première intention sauf lorsque l’écho Doppler identifie aux jonctions saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée un moignon saphène intact, siège d’un reflux majeur dans le réseau variqueux.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Patients who undergo surgery involving the groin and the popliteal fossa often develop recurrent varices which require careful management. Several surveys using various classification systems have estimated the prevalence of recurrent varices after groin and popliteal surgery. Patients may seek medical care for various reasons: unsightly recurrent varicose veins, vein-related symptoms, appearance of cutaneous or subcutaneous changes, concerns about the health risk related to their veins or limitation of activity. Recurrent varices may also be found at routine follow-up examinations.
An analysis of recurrence at this location reveals three main mechanisms
– | incomplete resection of the saphenofemoral or saphenopopliteal junctions in patients with an initially incompetent terminal valve. The persisting reflux feeds the tributaries connected at the saphenous stump; |
– | the second mechanism is related to neovascularisation that reconnects the deep venous system with the superficial network; the neo-veins are valveless. This phenomenon appears to be more frequent when the resection of the saphenous vein ending has been complete; |
– | the third mechanism is due to a tactical error; the refluxive pelvic veins that had not been diagnosed feed the varices. |
Duplex scanning identifies the different possible mechanisms and provides anatomical and hemodynamic data. Interventional treatment methods after varices recurrence are redosurgery, sclerotherapy and pelvic vein embolization when they are at issue. All these methods are described in details. Results provided by these treatments are analysed. Unfortunately no randomized control study enables grade A or B recommendations. Personally we suggest that ultrasound guided foam sclerotherapy should be the first-line treatment except when duplex scanning reveals an intact incompetent saphenous stump at the saphenofemoral junction or/and saphenopopliteal junction with a massive reflux filling the varicose network.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Varices, Récidive variqueuse, Écho Doppler veineux, Chirurgie veineuse, Sclérothérapie
Key-words : Varices, Recurrent varices, Venous duplex scanning, Venous surgery, Sclerotherapy
Abréviations : CEAP, ED, ES, GVS, JSF, JSP, PVS, PTFE, VFC, VP, REVAS
Plan
Vol 31 - N° 5
P. 236-246 - décembre 2006 Retour au numéro
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- F. Becker, I. Quéré, J.L. Guilmot, Sous L’Égide du Collège Des Enseignants de Médecine Vasculaire (CEMV)
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