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Chirurgie hybride des anévrismes thoracoabdominaux - 11/06/15

[43-153]  - Doi : 10.1016/S0246-0459(15)60891-7 
F. Cochennec a, , M. Coggia b, I. Javerliat b, J. Marzelle a, J.-P. Becquemin a
a Service de chirurgie vasculaire et endocrinienne, Hôpital Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94000 Créteil, France 
b Service de chirurgie vasculaire, Hôpital Ambroise-Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92104 Boulogne-Billancourt, France 

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Résumé

La chirurgie hybride des anévrismes thoracoabdominaux (ATA) est une alternative à la chirurgie ouverte traditionnelle et aux endoprothèses branchées/fenêtrées. Elle associe déroutage des artères viscérales par pontage et mise en place d'une endoprothèse dans la portion thoracoabdominale de l'aorte. Le déroutage des artères viscérales s'effectue généralement à partir des axes iliaques, de l'aorte abdominale ou, plus rarement, de l'aorte ascendante. L'étape endovasculaire peut s'effectuer durant le même temps opératoire ou lors d'un deuxième temps. Aucune endoprothèse n'a démontré sa supériorité dans cette indication. La chirurgie hybride comporte certains avantages théoriques par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle. Elle ne nécessite pas de clampage aortique haut, permet de s'affranchir d'une circulation extracorporelle et de potentiellement réduire la durée d'ischémie viscérale. Certaines séries rétrospectives monocentriques ont fourni des résultats encourageants, justifiant pour quelques équipes le recours à une chirurgie hybride en première intention pour le traitement des ATA. Il s'agit néanmoins d'une intervention lourde et aucune étude comparative n'a clairement démontré qu'elle réduisait significativement la mortalité et les complications postopératoires par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle. À l'ère endovasculaire et en l'absence de consensus sur ses indications, la chirurgie hybride pour ATA est une solution intéressante chez les patients à haut risque, présentant une contre-indication anatomique à la mise en place d'une endoprothèse branchée ou fenêtrée.

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Mots-clés : Anévrisme aortique, Endoprothèse aortique, Chirurgie hybride


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