Le traitement de l’épistaxis peut nécessiter une embolisation artérielle. Ce geste peut conduire à des nécroses palatines ischémiques, entraînant une communication bucconasale et des pertes dentaires dont la réparation est complexe.

Un patient de 53ans, hypertendu et présentant une hypercholestérolémie, avait bénéficié d’une embolisation bilatérale des artères sphéno-palatines pour traiter une épistaxis rebelle. Il a développé dans les suites un accident vasculaire cérébral sylvien. Au cours de la prise en charge des séquelles neurologiques a été découverte une nécrose palatine des 2/3 postérieurs du palais dur. L’angio-IRM a objectivé une obstruction bilatérale des artères sphéno-palatines et de leur réseau de suppléance et une atteinte bilatérale de l’os alvéolaire. Le diagnostic de nécrose palatine iatrogène a été retenu. La réparation tissulaire a été réalisée avec par deux lambeaux locorégionaux et la réhabilitation dentaire a fait appel à une prothèse amovible.

La nécrose palatine faisant suite à une embolisation des artères sphéno-palatines est rare. La lésion ischémique réalisait une perte de substance à l’emporte-pièce, semblable à celle du noma. Elle pourrait aussi s’expliquer par le terrain vasculaire fragile du patient. Le traitement des pertes de substance palatine étendues est complexe et nécessite une réflexion médico-légale sur l’origine iatrogène des lésions.

The treatment of epistaxis sometime requires an embolization. This may result in ischemic palate necrosis, oronasal communication and dental losses. The repair of these lesions is complex.

A 53-year-old patient, suffering from high blood pressure and hypercholesterolemia, benefited from bilateral embolization of the sphenopalatine arteries in order to treat a persistent epistaxis. He developed a middle cerebral artery stroke in the aftermath. During the treatment of the neurological sequelae, a necrosis of the 2/3 of the posterior aspect of the hard palate was discovered. The angio-MRI showed an obstruction of both sphenopalatine arteries and of their vascular supplies resulting in a bilateral involvement of the alveolar bone. The diagnosis of iatrogenic palate necrosis was made. Tissue repair was successfully achieved by two loco-regional flaps. The dental rehabilitation was made by mean of a removable prosthesis.

Palatine necrosis following embolization of the sphenopalatine arteries is uncommon. Ischemia resulted in a loss of substance in form of a punch, similar to noma's lesions. It could also be a consequence of the vascular background. The management of these lesions is complex and calls for forensic reflection about the iatrogenic origin.