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Radiothérapie axillaire prophylactique des cancers du sein - 16/06/15

Doi : 10.1016/j.canrad.2015.05.001 
S. Rivera , G. Louvel, E. Rivin Del Campo, A. Boros, H. Oueslati, É. Deutsch
 Département d’oncologie radiothérapie, institut Gustave-Roussy, 114, rue Édouard-Vaillant, 94800 Villejuif, France 

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Résumé

La radiothérapie, après chirurgie conservatrice ou mastectomie pour cancer du sein, améliore la probabilité de survie globale en diminuant le risque de récidive. Toutefois, l’irradiation prophylactique postopératoire des aires ganglionnaires de drainage du sein et en particulier de la région axillaire reste un sujet de controverse, car la part de bénéfice et de risque attribuable à l’irradiation de l’aire axillaire reste mal définie. Il faut tout d’abord noter qu’à l’heure de la radiothérapie conformationnelle, la définition des volumes est un élément crucial dans l’analyse de la balance bénéfice/risque de toute irradiation. La définition et la délinéation des aires axillaire sont donc abordées en premier lieu dans ce manuscrit à la lumière des recommandations de la société européenne de radiothérapie oncologie (ESTRO). Les récidives axillaires sont rares et la tendance actuelle est à la désescalade chirurgicale dans le traitement de l’aisselle. Dans cette revue de la littérature, nous exposons les éléments qui nous conduisent à ne pas proposer de radiothérapie axillaire complémentaire chez les patientes atteintes de cancer de stades pN0, pN0i+ et pN1mi, y compris en l’absence de curage, ainsi que les situations pouvant justifier cette irradiation. Enfin, nous proposons ici une mise au point sur la toxicité éventuelle de l’irradiation axillaire complémentaire, indispensable pour guider nos choix thérapeutiques actuels et l’évolution de nos techniques et indications d’irradiation axillaire.

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Abstract

Adjuvant radiotherapy, after breast conserving surgery or mastectomy for breast cancer, improves overall survival while decreasing the risk of recurrence. However, prophylactic postoperative radiotherapy of locoregional lymph nodes for breast cancer, particularly of the axillary region, is still controversial since the benefits and the risks due to axillary irradiation have not been well defined. To begin with, when performing conformal radiotherapy, volume definition is crucial for the analysis of the risk–benefit balance of any radiation treatment. Definition and contouring of the axillary lymph node region is discussed in this work, as per the recommendations of the European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO). Axillary recurrences are rare, and the recent trend leads toward less aggressive surgery with regard to the axilla. In this literature review we present the data that lead us to avoid adjuvant axillary radiotherapy in pN0, pN0i+ and pN1mi patients even without axillary clearance and to perform it in some other situations. Finally, we propose an update about the potential toxicity of adjuvant axillary irradiation, which is essential for therapeutic decision-making based on current evidence, and to guide us in the evolution of our techniques and indications of axillary radiotherapy.

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Mots clés : Cancer du sein, Radiothérapie axillaire, Délinéation, Lymphœdème

Keywords : Breast cancer, Axillary radiotherapy, Delineation, Lymphedema


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Vol 19 - N° 4

P. 253-260 - juin 2015 Retour au numéro
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  • État de l’art de l’irradiation des ganglions de la chaîne mammaire interne
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