Dans un premier temps : rappel des effets secondaires, de la conduite à tenir préventive et curative. Dans un deuxième temps échanges et discussion avec des photos. Les complications existent bien sûr. L’AH a le grand avantage d’être complètement résorbable et de pouvoir être détruit avec la hyaluronidase si nécessaire. Ces complications peuvent être dues au produit, au patient, au médecin et bien souvent à une association de responsabilités, pas toujours évidentes à discerner.

(1) Les produits aujourd’hui sont sûrs, rappel BDDE inf. à 2 PPM. Mais les AH sont tous différents : taille particules,±acérées, concentrées, leur immunogenicité et leur hydrophilie.

Rappel sur ce qu’on ne devrait plus voir avec les non resorbables.

(2) Les patients :

– Interrogatoire ±±±±, Examen ±±±±.

– Contre-indications absolues :

– Hypersensibilité à l’acide hyaluronique, à la lidocaïne ;

– Maladie auto-immune active, soins d’orthodontie sévères ;

– Grossesse, allaitement, enfants (indications esthétiques) ?

– Ne pas utiliser dans les zones présentant une inflammation cutanée/ou des processus infectieux actifs (acné, herpès, etc.), dans des zones préalablement traitées avec un filler permanent ?

– Ne pas utiliser simultanément à un traitement au laser ablatif, des peelings chimiques profonds ou une dermabrasion ;

– Contre-indications relatives^* :

– Épilepsie non traitée, diabète non contrôlé, cicatrisation hypertrophique, porphyrie,

– Précautions d’emploi :

– Ne pas injecter plus de 1mL par zone de traitement au cours de chaque session et ne pas injecter plus de 0,3mL par site d’injection,

– Prendre connaissance des injections précédentes d’un filler sur le même site (fillers permanents, semi-permanents, non connus, fils et implants),

– Recommander que le patient ne se maquille pas les 12 premières heures suivantes,

– Utiliser une crème de soin neuve non ouverte (échantillon),

– Éviter d’injecter chez athlètes (dopage), si mauvaise hygiène dentaire, soins dentaires ou d’orthodontie maxillofaciale en cours,

– Des antécédents d’allergie sévère de type anaphylactique ?

– Médicaments réduisant ou inhibant le métabolisme hépatique ?

– Anticoagulants,

– ATCD de maladies auto-immunes ou maladie du tissu conjonctif mixte,

– Des antécédents de troubles de la conduction cardiaque ?

– ATCD de complications avec l’AH,

– Infection à streptocoque récente dans les deux semaines précédentes,

– Recommander d’éviter un massage excessif de la région pendant quelques jours,

– NB Importance du stress, de la douleur,

– Importance d’injecter dans la décontraction.

(3) Médecin

– Erreur technique souvent :

– Mauvais choix de produit par manque de formation ou parce que l’on veut terminer l’ampoule, importance du choix de départ si budget serré,

– Mesusage volontaire : association de toxine et d’AH,

– Mauvais niveau d’injection : un volumateur en surface,

– Quantité : trop de volume en même temps va engendrer des réactions de la peau, problèmes d’intégration du produit. Si pas assez : pas de résultat,

– Vitesse : idem pour la vitesse,

– Mauvaise identification des besoins,

– Mauvaise analyse du visage.

Cas particuliers :

– œdème prémalaire du à des injections antérieures au septum orbito-malaire,

ou derrière le septum orbitaire,

ou trop haut, trop profond ou too much,

ou trop superficielles antérieures au septum malaire : aspect de poches +++,

– Effet Tyndall

AH trop hydrophile et trop superficiel, teinte bleue avec la réfraction de la lumière,

– Nodules froids dus a un excès de produit si AH ou suite à produits permanents quiescents (différents des nodules « chauds » granulomes voir ensuite).

Malgré tout il existe des effets secondaires imprévisibles et imprévus, graves ou non

– Vasculaires

– Certains fréquents, rapides et bénins : oedème transitoires, hématomes,

– Prévention, traitement, précautions à prendre,

– Certains rares rapides et gravissimes : embol nécrose,

– Zones à risques :

– glabelle : vaisseaux petits/circulation collatérale faible,

– haut du SNG : artère faciale devient superficielle,

– SNP : artère angulaire superficielle,

– Arête nasale : artère dorsale du nez/circulation collatérale faible,

– Partie haute de la joue par compression de l’artère transverse,

– Inflammatoires,

– HS immédiate ou retardée (immédiate : oedème surtout lèvres, retardée : réactions nodulaires), soit nodule unique (quantité importante injectée, mal supportée par la peau pour une raison encore inconnue, soit nodules multiples : maladie systémique probable).

– Infectieux :

– Rapides : herpès, abcès (si unique, contamination durant le traitement, si multiples dans la seringue),

– Retardées : biofilm réveillé après nouvelle injection, impliqués dans la formation des granulomes. Très souvent, les patients ne savent pas ce qu’on leur a injecté avant,

Le mécontentement des patients fait aussi partie des effets secondaires.

– Particularités par zone :

– Lèvres : erreur technique : volume, ourlet, asymétrie, protrusion, retrotrusion, injections dans glandes, salivaires, Oedème par HIS, Granulomes ?? ?

– Marionnettes, menton ; visibilité, nodules,

– Glabelle : nécrose, visibilité,

– SNG : nécrose, visibilité. Pas de résultat par mauvaise analyse,

– Pommettes : malposition, asymétrie, nodule tardif, oedème malaire,

– Cerne, vallée des larmes : visibilité, oedème infiltré, Tyndall,

– Joues, cou : visibilité, nodules,

– Tempes : visibilité, vagues, trop ou pas assez,

– Front : visibilité, œdème, surcorrection,

– Nez : nécrose, malposition.