Le lambeau de Johanson permet une réparation de pertes de substance comprises entre le tiers et les deux tiers de la lèvre inférieure.

Indication : carcinome basocellulaire paramédian de 23mm, récidivant 27ans après une première exérèse, suivie d’une radiothérapie, chez un homme de 82ans (HTA, hypercholestérolémie).

S’y associe un porocarcinome de 12mm, prétragien droit, et un carcinome épidermoïde de 40mm sur le poignet gauche, qui seront retirés en même temps.

Radio pulmonaire, échographies axillaires et cervicales normales.

Technique : sous anesthésie générale.

Incision transfixiante quadrangulaire, avec des marges de 10mm.

Hémostase à la pince bipolaire.

Incisions latérales, transfixiantes en marche d’escalier (chaque marche mesurant la moitié de la longueur de la perte de substance).

La dernière incision sera dans le pli labio-mentonnier.

Avancement de chaque marche, en pleine épaisseur.

Sutures : muqueuse : points inversés de Vicryl rapide 5/0.

muscle orbiculaire : points inversés de Monocryl 4/0.

peau : points séparés de Vicryl rapide 5/0.

Soins postopératoires : pommade Fucidine, pendant 10jours.

Histologie : carcinome basocellulaire à différenciation pilaire, marges minimales latérales de 5mm à l’opposé du repère, et 10mm en profondeur.

Cette réparation entraîne peu de séquelles fonctionnelles (Figure 1, Figure 2).

Pour des réparations de PDS de cette taille, un lambeau hétérolabial d’Abbé-Estlander est également possible, mais s’effectue en deux temps.

Cette reconstruction en un temps préserve la fonction du sphincter labial, avec un risque éventuel de microstomie.