Les brûlures étendues posent un problème de santé publique par les séquelles et le handicap qu’elles entraînent. Elles ne touchent que rarement les articulations et la limitation des amplitudes articulaires est due aux problèmes cutanés.

Nous rapportons dans ce cadre le cas d’une enfant âgée de deux ans victime à l’âge de 16mois.

Le consentement des parents de l’enfant a été éclairé et le protocole de notre travail a été accepté par le Comité consultatif de protection des personnes.

Elle nous a été adressée à 9mois post-brûlure au stade de séquelles avec un membre accolé au tronc et un flexum du coude de 90° (Figure 1). Elle a bénéficié d’une libération avec reconstruction de la perte de substance axillaire par un lambeau de transposition latéro-thoracique et celle du coude par lambeau antébrachial (Figure 2), suivie d’une rééducation et d’une pressothérapie. Revue à 4mois, le résultat aussi bien fonctionnel qu’esthétique est jugé très satisfaisant.

Les séquelles fonctionnelles de brûlures des membres sont rarement le fait de lésions directes articulaires, osseuses ou tendineuses. Ce sont les rétractions cutanées sus-jacentes qui sont le plus souvent responsables de l’impotence fonctionnelle. La prévention de ces séquelles nécessite une excision tangentielle et une greffe de peau mince dans les trois premières semaines, suivie d’une rééducation fonctionnelle précoce et prolongée. La libération des brides axillaires dépend du degré de mobilité de l’épaule et des éléments anatomiques atteints. Cette libération pouvant être une simple plastie locale en Z ou Y-V si les tissus avoisinants sont sains et le secteur de mobilité est peu altéré. Si cette technique s’avère insuffisante, les lambeaux de transposition type IC utilisant la peau non brûlée de la face interne du bras dans les brides axillaires antérieures, latéro-thoracique, scapulaire et para scapulaire dans les brides postérieures ou des deux piliers, le lambeau du muscle grand dorsal dans l’atteinte de tout le creux axillaire. Le moment de l’intervention varie selon les auteurs ; pour Hanumadass, il faut intervenir dès l’apparition des premiers symptômes afin de prévenir l’atteinte des tissus sous-jacents alors que d’autres tels que Huang et al. ont montré une nette amélioration des rétractions locales après pressothérapie et port d’attelle durant un an. Pour le coude l’attitude est similaire à celle adoptée pour le creux axillaire. La pressothérapie et la rééducation postopératoire doivent être précoces et continues.

Malgré les progrès thérapeutiques, les brûlures aux membres restent sources de lourdes séquelles fonctionnelles, la prise en charge est multidisciplinaire et doit se faire dans un centre spécialisé. Le meilleur traitement reste préventif.