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Abord chirurgical de l'artère carotide interne intrapétreuse - 01/01/99

[46-041]
Jean-Marc Thomassin : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Fédération d'oto-rhino-laringologie 
Frédéric Braccini : Assistant des Hôpitaux, chef de service
Alain Branchereau : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Groupe hospitalier de la Timone, 26, rue St-Pierre, 13385 Marseille  
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Résumé

L'artère carotide interne cervicale haute, profondément enfouie sous la base du crâne, est d'un abord chirurgical difficile.

Le contrôle de cet axe vasculaire se justifie pour des lésions dysplasiques, anévrismales ou traumatiques.

Les auteurs exposent une technique chirurgicale avec un abord infratemporal antérieur sans déroutation du nerf facial ni sacrifice de l'audition.

Les temps opératoires clés sont la luxation en avant du condyle mandibulaire, après dissection sous-périostée et qui donne un accès direct sur l'espace interjugulo-carotidien, et le fraisage de l'apophyse vaginale de l'os tympanal, qui ouvre l'accès à la face postéroexterne de la partie verticale du canal carotidien.

Cette intervention nécessite une étroite collaboration entre oto-rhino-laryngologue et chirurgien vasculaire.

Le contrôle de l'artère carotide interne ainsi obtenu permet de traiter par chirurgie vasculaire reconstructrice des lésions jugées inopérables jusqu'à ces dernières années.

Cette technique qui permet d'éviter le sacrifice auditif s'avère particulièrement intéressante lorsqu'on sait que les lésions dysplasiques de la carotide interne sont bilatérales dans 60 à 70 % des cas.

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