Le but de notre travail a été d'estimer les coûts de la première ligne de traitement des métastases du cancer colo-rectal à l'Institut Gustave-Roussy dans le cadre d'un essai de la Fondation Française de Cancérologie Digestive (FFCD 9601) comparant le raltitrexed (Tomudex^®) à 3 schémas à base de 5FU (LV5FU2 faible dose, LV5FU2 forte dose, 5FU hebdomadaire).

Trente-trois malades atteints d'un cancer colo-rectal métastatique n'ayant pas reçu de chimiothérapie ont été étudiés de façon prospective entre mars 1997 et avril 1999. L'analyse des coûts a pris en compte les agents cytotoxiques, la durée et le type d'hospitalisation, les examens de surveillance, le transport, la toxicité et les interventions chirurgicales. Les coûts concernant le personnel et l'hospitalisation ont été obtenus à partir de la comptabilité analytique de l'Institut Gustave-Roussy. Les coûts non médicaux n'ont pas été pris en compte.

Le coût total médian par période de 4 semaines a été de : 6 343 FF pour le LV5FU2 faible dose, 9 968 FF pour le LV5FU2 forte dose, 15 340 FF pour le 5FU hebdomadaire et 28 810 FF pour le Tomudex^®. La différence de coût entre les 4 bras s'explique par un prix d'acquisition plus élevé du Tomudex^®, une toxicité plus importante (12 épisodes de toxicité de grade 3-4 et 9 hospitalisations, dont une en Réanimation, parmi les 8 malades étudiés), malgré un moindre coût d'hospitalisation pour l'administration de la chimiothérapie. Le 5FU hebdomadaire est le plus coûteux des 3 traitements à base de 5FU en raison de sa posologie et sa fréquence d'administration.

Ces résultats préliminaires montrent que la chimiothérapie de première ligne des cancers colo-rectaux métastatiques a un coût élevé, d'au minimum 6 000 FF pour 4 semaines de traitement. Le traitement par Tomudex^®, molécule récente et coûteuse est associé à une toxicité importante (notamment digestive). Cependant, dans cette étude, la toxicité est probablement surestimée en raison du faible effectif. Un plus grand nombre de malades est nécessaire afin d'évaluer le coût de la toxicité.

The objective of the study was to estimate the cost of first line chemotherapy in metastatic colorectal cancer treated in the Gustave-Roussy Institute. Patients were randomized in the study FFCD 9601 with four schedules of treatment: Tomudex^®, 5FU weekly, LV5FU2 with low dose of folinic acid and LV5FU2 with high dose of folinic acid.

Thirty three patients were included prospectively from March 1997 to April 1999. Healthcare costs took into account drug-regimen related costs (cost of the drugs and its preparation, drug administration, laboratory tests, transport from and to hospital), non-drug-regimen related hospitalization costs (treatment of chemotherapy related side effects, radiologic tests, hospital outpatient visits, transport from and to hospital) and surgery costs. Costs were derived from the accounting system in the Gustave-Roussy Institute. Non medical costs were not taken into account in this study.

The median overall cost per 4 weeks was 6,343 FF with LV5FU2 low dose, 9,968 FF with LV5FU2 high dose, 15,340 FF with 5FU weekly and 28,810 FF with Tomudex^®. This overcost is explained by a more expensive price and greater toxicity: 12 grade 3-4 toxicity and 9 hospitalizations (including one in intensive care unit for the 8 treated patients) for Tomudex^® despite a lower cost for the administration of the drug. Weekly 5FU was the most expensive among the 5FU schedules because of its dose and frequency of administration.

The cost of first line chemotherapy in metastatic cancer colorectal is high (6,000 FF minimum per 4 weeks of treatment). Tomudex, a recent and expensive drug, seems to be more toxic. In this study, toxicity was probably overestimated due to the small number of patients. More patients are necessary in order to better estimate the cost of toxicity of these chemotherapies.