Un traumatisé grave est un patient victime d'un traumatisme violent susceptible d'avoir provoqué des lésions multiples, et/ou menaçant le pronostic vital ou fonctionnel. La prise en charge préhospitalière vise d'une part à immobiliser le patient pour éviter l'aggravation de lésions instables, effectuer une première évaluation des lésions potentielles ou avérées et corriger les détresses vitales, et, d'autre part, à orienter le patient vers la structure de soins la plus adaptée. Dès l'arrivée à l'hôpital, cette prise en charge diagnostique et thérapeutique est complétée de manière exhaustive. Après vérification de la mise en condition effectuée en préhospitalier, en particulier des accès vasculaires et du contrôle des voies aériennes, une voie d'abord centrale et une mesure invasive de la pression artérielle doivent être précocement mises en place. Parmi les examens biologiques urgents, l'hémoglobinémie, l'hémostase et les gaz du sang doivent être rapidement obtenus. Le bilan lésionnel iconographique initial comporte une radiographie de thorax, une radiographie de bassin et une échographie FAST (focused assessment with sonography for traumas), ce qui permet de prendre les décisions thérapeutiques urgentes : drainage thoracique, artériographie pour embolisation, laparotomie d'hémostase. Après correction des détresses vitales, ce bilan est ensuite complété par un scanner cérébral sans injection puis cervico-thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste, et si nécessaire par des radiographies conventionnelles. Une réévaluation clinique dans le cadre du bilan tertiaire est indispensable afin de ne pas méconnaître certaines lésions traumatiques souvent oubliées. Les indications de l'imagerie et de la chirurgie doivent toujours peser le rapport risque/bénéfice de chaque acte. Le monitorage et la prise en charge thérapeutique du patient doivent être continus pendant la réalisation de l'imagerie et lors les transports, quels qu'ils soient. L'entraînement de l'équipe de traumatologie est essentiel, ces patients devant être pris en charge dans des centres multidisciplinaires disposant de l'ensemble du plateau technique nécessaire et d'équipes expérimentées dans cet exercice difficile que constitue la prise en charge hospitalière d'un patient traumatisé grave.