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Pneumonies précoces lors des arrêts cardio-respiratoires extrahospitaliers réanimés : description des facteurs de risque, de la microbiologie et de l’impact pronostique - 20/07/15

Doi : 10.1016/j.anrea.2015.01.015 
Gary Duclos 1, , Laurent Zieleskiewicz 1, Jean Gaudart 2, Marc Gainnier 3
1 Hôpital Nord, département d’anesthésie-réanimation, 13015 Marseille, France 
2 Hôpital de la Timone, pôle de santé publique, UF biostatistique et modélisation, 13005 Marseille, France 
3 Hôpital de la Timone, service de réanimation des urgences médicales, 13005 Marseille, France 

Gary Duclos, hôpital Nord, département d’anesthésie-réanimation, rue Borely, 13015 Marseille, France.

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Résumé

Objectif

Les complications infectieuses sont fréquentes dans les suites des arrêts cardio-respiratoires (ACR) extrahospitaliers réanimés. Les pneumonies précoces en sont les plus fréquentes. Cette étude cherche à caractériser les facteurs de risque, la microbiologie ainsi que l’impact pronostique de ces pneumonies.

Matériel et méthode

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective. Tous les patients successivement admis en réanimation pour ACR dans une période de 36 mois ont été inclus. Tous les patients ayant un ACR intrahospitalier, décédés dans les 48 premières heures ou avec une pneumonie à l’admission, étaient secondairement exclus. Le diagnostic de pneumonie était porté à partir des éléments suivants : foyer radiologique thoracique associant une hypoxémie sans participation hémodynamique ou prélèvements bactériologiques positifs.

Résultats

Sur 160 patients admis pour ACR, 79 ont été inclus. Au total, 60 (76 %) patients ont développé une pneumonie précoce. La documentation microbiologique retrouvait un microbiote proche de celui des pneumonies communautaires avec Staphylococcus aureus (27 %), Streptococcus pneumoniae (19 %) et Haemophilus influenzae (16,2 %). L’analyse univariée retrouvait la présence d’un état de choc à l’admission comme facteur de risque prédictif de la survenue d’une pneumonie précoce (OR=2,64 ; IC 95 %=[1,02 ; 9,82] ; p=0,05). L’analyse multivariée mettait en évidence la pneumonie précoce comme facteur de risque indépendant d’allongement de la durée de ventilation mécanique pour les patients atteints de pneumonie précoce (OR=1,64 ; IC 95 %=[1,12 ; 2,57] ; p=0,017). La conséquence était une augmentation significative de la durée de ventilation mécanique (5,98 ; DS=1,02 versus 4,31 ; SD=1,27 j ; p=0,044) et d’hospitalisation en réanimation (8,25 ; DS=1,66 versus 7,15 ; SD=5,1 j ; p=0,019) sans influence sur la mortalité (p=0,94).

Conclusion

La pneumonie précoce est une complication fréquente de l’ACR extrahospitalier réanimé. Sa microbiologie est proche de celle des pneumonies aiguës communautaires. Ses conséquences pronostiques impliquent une prise en charge diagnostique et thérapeutique attentive.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

Infectious complications are common after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). Early-onset pneumonia is the most frequent. The aim of this study was to characterize the risk factors, the microbiology and the influence on prognosis of these pneumonias.

Methods

This is a retrospective cohort study. All patients successively admitted after cardiac arrest during a 36-month period were included. All patients admitted for intra-hospital cardiac arrest, died within the first 48 hours or presenting pneumonia at admission were secondarily excluded. Diagnosis of pneumonia was suspected on the association of chest radiograph showing an infiltrate without any hemodynamic participation, microbiological tests and hypoxemia.

Results

During the study, 160 patients were admitted for OHCA and 79 were included. Sixty (76%) patients had early-onset pneumonia. Microbiological data documentation was close to community-acquired pneumonia: Staphylococcus aureus (27%), Streptococcus pneumoniae (19 %) and Haemophilus influenzae (16.2%). Multivariate analysis found shock at admission as predictive risk factor for the occurrence of early pneumonia (OR=2.64; 95%CI=[1.02; 9.82]; P=0.05). Early-onset pneumonia was an independent risk factor for extending the duration of mechanical ventilation (OR=1.64; 95%CI=[1.12; 2.57]; P=0.017) resulting in a significant increase in the duration of mechanical ventilation (5.98; SD=1.02 versus 4.31; SD=1.27 d; P=0.044) and hospitalization in intensive care (8.25; SD=1.66 versus 7.15; SD=5.1 d; P=0.019) without influence on mortality (P=0.94).

Conclusion

Early-onset pneumonia is a common complication of OHCA, its microbiology is close to community acute pneumonia microbiology and its consequences on prognosis involve careful diagnostic and therapeutic care.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Arrêt cardiaque extrahospitalier, Pneumonie précoce, Pneumonie d’inhalation, Hypothermie thérapeutique

Keywords : Cardiac arrest, Early-onset pneumonia, Aspiration pneumonia, Therapeutic hypothermia


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Vol 1 - N° 4

P. 291-298 - juillet 2015 Retour au numéro
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