In patients with coronary artery disease (CAD), non-optimal use of evidence-based medications is associated with an increased risk of adverse outcome.

To assess the prevalence and correlates of non-optimal secondary medical prevention in patients with stable CAD.

We included 4184 consecutive outpatients with stable CAD. Treatment at inclusion was classified as optimal/non-optimal regarding the four major classes of secondary prevention drugs: antithrombotics; statins; angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin II receptor blockers (ARBs); and beta-blockers. For each treatment, the prescription was considered non-optimal if the drug was missing despite a class IA indication according to international guidelines. To assess the information globally, non-optimal secondary prevention was defined as at least one major treatment missing.

The proportions of patients with non-optimal treatment were 0.7%, 7.8%, 12.9% and 10.3% for antithrombotics, statins, ACE inhibitors/ARBs and beta-blockers, respectively. Non-optimal secondary medical prevention was observed in 16.8% of cases. By multivariable analysis, the correlates of non-optimal secondary medical prevention were long time interval since last coronary event (P<0.0001), older age (P<0.0001), diabetes mellitus (P<0.0001), hypertension (P<0.0001), no history of myocardial infarction (P=0.001), no history of coronary revascularization (P=0.013) and low glomerular filtration rate (P=0.042).

Although most patients with stable CAD are receiving evidence-based medications according to guidelines, there remain subgroups at higher risk of non-optimal treatment. In particular, it might be feasible to improve prevention by focusing on patients in whom a long time has elapsed since the last coronary event.

En cas de maladie coronaire, l’utilisation non optimale des thérapeutiques de prévention secondaire est associée à une augmentation du risque d’événements cliniques.

Analyser la prévalence et les déterminants d’une prévention secondaire non optimale en cas de maladie coronaire stable.

Nous avons inclus 4184 patients ambulatoires présentant une maladie coronaire stable. Le traitement à l’inclusion a été défini comme optimal/non optimal pour les 4 grandes classes thérapeutiques de prévention secondaire : antithrombotiques, statines, inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou antagonistes du récepteur de l’angiotensine II (ARAII), et ß-bloquants. Pour chaque traitement, la prescription a été considérée comme non optimale si la thérapeutique était manquante en dépit d’une indication de classe IA dans les recommandations internationales. Pour analyser l’information globalement, une prévention secondaire non optimale a été définie comme≥1 traitement majeur manquant.

Le pourcentage de patients avec un traitement non optimal était de 0,7 %, 7,8 %, 12,9 % et 10,3 % pour les antithrombotiques, statines, IEC/ARAII et ß-bloquants, respectivement. Une prévention secondaire non optimale a été observée dans 16,8 % des cas. En analyse multivariée, les facteurs associés à une prévention secondaire non optimale étaient un délai long depuis le dernier événement coronarien (p<0,0001), l’âge (p<0,0001), un diabète (p<0,0001), une hypertension artérielle (p<0,0001), l’absence d’antécédent d’infarctus (p=0,001) ou de revascularisation myocardique (p=0,013) et une clairance de la créatinine diminuée (p=0,042).

Bien que la plupart des patients avec maladie coronaire stable reçoivent un traitement de prévention secondaire en accord avec les recommandations, certains sous-groupes demeurent à risque de traitement non optimal. La prévention pourrait en particulier être améliorée en ciblant les patients qui ont un délai long depuis le dernier événement coronarien.