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Chirurgie carotidienne : techniques endovasculaires et stratégie de traitement - 22/07/15

[43-146-D]  - Doi : 10.1016/S0246-0459(15)58632-2 
J.-P. Becquemin  : Professeur des Universités-Praticien hospitalier, chef de service, J. Marzelle : Praticien hospitalier
 Service de chirurgie vasculaire, Hôpital Henri-Mondor, AP-HP, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 

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Résumé

La technique endovasculaire de traitement des sténoses carotidiennes a montré sa faisabilité et l'analyse des études cliniques la comparant à la chirurgie traditionnelle permet de préciser les indications respectives de ces deux techniques, selon les symptômes, l'anatomie de la crosse aortique et de la lésion, et l'état du patient. La technique est maintenant bien codifiée : la voie d'abord fémorale est celle le plus souvent utilisée, des cathéters-guides limitent les risques et difficultés de franchissement de la crosse aortique, les systèmes de protection cérébrale et le stenting limitent le risque embolique. L'angioplastie carotidienne offre les mêmes résultats immédiats et tardifs que la chirurgie lorsqu'elle est effectuée chez des patients jeunes présentant une sténose stable et une anatomie favorable, et qu'elle est réalisée par un opérateur entraîné. Les patients plus âgés, ayant une sténose symptomatique instable et une anatomie complexe, relèvent plutôt de la chirurgie.

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Mots-clés : Carotide, Angioplastie, Endoprothèse, Ballon, Filtre, Diversion de flux, Embolie, Thrombolyse


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