La prise en charge des lésions cyphosantes du rachis demande une chirurgie lourde pour réduire la déformation, décomprimer le tissu nerveux, enlever une tumeur, stabiliser le rachis et restituer un équilibre sagittal correct. L’objectif de ce travail est de rapporter les résultats d’une technique associant dans le même temps opératoire : une ostéosynthèse percutanée avec ou sans décompression suivie d’une corporectomie par voie antérieure par des abords mini-invasifs.

Douze patients, avec un âge moyen de 54ans [31–77], ont été inclus dans ce travail monocentrique rétrospectif. Dans 9 cas, la lésion était de nature traumatique, tumorale dans 2 cas et infectieuse dans un cas. Les vertèbres concernées étaient L1 dans 7 cas, T12 dans 3 cas, T10 dans 1 cas et L4 dans 1 cas. Le premier temps chirurgical était toujours postérieur par la réalisation d’une ostéosynthèse percutanée. Un abord mini-invasif postérieur complémentaire par écarteur tubulaire pour débuter la résection vertébrale était nécessaire chez 5 patients. L’ostéosynthèse n’était pas verrouillée immédiatement. Le deuxième temps chirurgical consistait en une corporectomie par voie antérolatérale suivie d’une reconstruction par un corps prothétique télescopique. Après obtention de la correction souhaitée, le verrouillage final de l’ostéosynthèse postérieure était réalisé.

Sur l’ensemble de la série, un montage court a été réalisé dans 2 cas et un montage long chez les 10 autres patients en fonction du type de lésion. La durée chirurgicale totale était en moyenne de 246min [173–375] et une transfusion postopératoire n’était nécessaire dans aucun des cas traités. La durée moyenne de séjour dans le service était de 8jours [4–25], variables selon les lésions associées. Les résultats des analyses radiologiques retrouvaient une correction significative de la cyphose (en moyenne 17°, p<0,001) et une restitution de la hauteur corporéale (moyenne 27 %, p<0,001).

La combinaison de deux techniques chirurgicales peu invasives permet une chirurgie circonférentielle de qualité avec un faible taux de complications postopératoires et une bonne correction de la déformation sagittale segmentaire. Il s’agit d’une alternative aux techniques conventionnelles. Cependant, de plus grandes séries avec un long recul seront nécessaires pour confirmer ces résultats.

Management of spinal kyphotic deformities remains challenging in order to achieve a complete correction of the deformity, stabilize the spine and restore a satisfactory sagittal alignment. The aim of this study was to report the results of a technique combining, during the same operative session: a percutaneous osteosynthesis (with or without decompression) and a minimal invasive corpectomy using an anterior approach.

Twelve patients (mean age 54 years old) were included in this single center retrospective study. Kyphotic deformity was related to a trauma in 9 cases, to a tumor in 2 cases and was infectious in the last case. The level involved was L1 in 7 cases, T12 in 3 cases, T10 and L4 in 1 case each. First step of the surgical strategy was a routine posterior percutaneous osteosynthesis. In 5 cases, a complementary minimal invasive decompression was performed using tubular retractors. During the second step, an anterior corpectomy was performed and the vertebral reconstruction was done using telescopic vertebral body prosthesis. Once the last correction was achieved, final locking of the posterior instrumentation was performed.

In the entire series, a short construct was done in 2 cases and a long construct was decided for the 10 other cases depending on the lesion. Mean surgical time was 246min [173–375] and postoperative blood transfusion was not necessary. Patients were discharged from the hospital on average at day 8 [4–25] according to associated lesions. Based on radiographic analyses, a significant restoration of the vertebral kyphosis (average 17°, P<0.001) and vertebral body height (27% on average, P<0.001) were obtained.

Combination of these two minimal invasive techniques allows a circumferential spinal fixation with a low rate of complications and a satisfactory restoration of local sagittal deformity. This strategy is, in our experience, a valuable alternative to conventional techniques. Further studies with a longer follow-up will therefore needed in order to confirm these results.