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Thérapie fœtale et fœtoscopie : une réalité clinique en 2015 - 19/08/15

Doi : 10.1016/j.jgyn.2015.06.003 
C. Garabedian a, , J.-M. Jouannic b, A. Benachi c, d, M.-V. Sénat e, R. Favre f, V. Houfflin-Debarge a
a Pôle femme mère nouveau-né, clinique d’obstétrique, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, avenue Eugène-Avinée, 59037 Lille, France 
b Pôle de périnatalité et centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal de l’Est Parisien, hôpital Trousseau, AP–HP, 75012 Paris, France 
c Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Antoine-Béclère, AP–HP, université Paris Sud, 92140 Clamart, France 
d Centre de référence maladie rare : « hernie de coupole diaphragmatique », France 
e Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Bicêtre, AP–HP, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
f Département de gynécologie-obstétrique, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67000 Schiltigheim, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’amélioration des connaissances physiopathologiques mais aussi des outils diagnostiques et thérapeutiques permet aujourd’hui de proposer dans certaines malformations une thérapie in utero. Dans ce travail, nous discuterons des techniques et des progrès récents de la prise en charge par fœtoscopie de 4 pathologies : le syndrome transfuseur transfusé, la hernie de coupole diaphragmatique, la myéloméningocèle et enfin les pathologies obstructives du bas appareil urinaire. Aujourd’hui, le traitement laser par voie fœtoscopique est le traitement de référence pour le syndrome transfuseur transfusé. En termes de thérapie fœtale, les deux indications principales sont la hernie diaphragmatique congénitale et la myéloméningocèle, le gold standard de cette dernière restant à ce jour la chirurgie par laparotomie. De nouvelles techniques de cystoscopie fœtale sont en cours de développement. Même si la morbidité maternelle de la fœtoscopie est très faible, la rupture des membranes et l’accouchement prématuré reste un problème important. Le devenir à long terme des enfants ayant bénéficié d’un traitement in utero devra être évalué.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Both the improvement of pathophysiological knowledge of major fetal anomalies and the development of therapeutic tools have allowed in some specific cases in utero therapy by foetoscopy. We discuss the state of art and recent advances for four major anomalies: twin-to-twin transfusion syndrome, congenital diaphragmatic hernia, myelomeningocele and lower urinary tract obstruction. Fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome has become the gold standard for treatment of TTS. In terms of fetal surgery, severe congenital diaphragmatic hernia and myelomeningocele are the two main indications, even if open fetal surgery is still the gold standard for management of myelomeningocele. New techniques using fetal cystoscopy are currently under development. Although the maternal morbidity associated with foetoscopy is low, preterm rupture of membranes and preterm delivery remain an important problem. Long-term evaluation of those neonates remains mandatory.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Grossesses monochoriales, Hernie de coupole diaphragmatique, Myéloméningocèle, Pathologies obstructives du bas appareil urinaire, Chirurgie fœtale, Fœtoscopie

Keywords : Monochorionic twins, Congenital diaphragmatic hernia, Myelomeningocele, Lower urinary tract obstruction, Fetal surgery, Fetoscopy


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Vol 44 - N° 7

P. 597-604 - septembre 2015 Retour au numéro
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