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Application à un cas clinique d’un protocole d’évaluation des processus pour les troubles anxio-dépressifs - 24/08/15

Doi : 10.1016/j.jtcc.2015.07.002 
Vincent Dethier a, , Céline Baeyens b, Martine Bouvard c, Pierre Philippot a
a Institut de recherche en sciences psychologiques, laboratoire de psychopathologie expérimentale, université catholique de Louvain, place du Cardinal-Mercier, 10, 1348 Louvain-la-Neuve, Belgique 
b Université Grenobles-Alpes, Grenoble, France 
c Université de Savoie Mont-Blanc, Mont-Blanc, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Cet article présente l’application à un cas clinique de la procédure d’évaluation des processus pour les troubles anxiodépressifs développée dans l’article de Philippot et al., 2015 (dans ce numéro). Sept classes de processus ont été identifiées par questionnaire chez Marie, une jeune femme de 28ans souffrant d’une anxiété importante de ne pas pouvoir aller aux toilettes lorsqu’elle est anxieuse. Les résultats aux questionnaires ainsi que la discussion des résultats avec Marie mettent en évidence plusieurs processus psychologiques : évitements, mode de pensée abstrait-analytique, métacognitions, écarts entre les sois, et faible sentiment d’efficacité personnel dans la régulation des émotions et la gestion du quotidien. La mise en évidence de ces processus implique plusieurs pistes thérapeutiques : exposition ciblant la honte avec débriefing des significations, activation comportementale, identification et détachement par rapport aux pensées critiques, identification de la fonction des ruminations, réengagement attentionnel vers l’ici et maintenant et test comportemental des croyances métacognitives. Au bout de 12 séances, les questionnaires ont été complétés une nouvelle fois afin d’évaluer les changements. Les résultats mettent en évidence des modifications importantes sur certaines des dimensions évaluées et permettent de fixer de nouveaux objectifs pour la suite de la thérapie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

This article presents a clinical case study of the process evaluation procedure for anxious and depressive disorders developed in the article of Philippot et al., 2015 (in this issue). Seven types of process have been evaluated via self-reported scales by Marie, a woman aged 28years suffering from an intense anxiety of not being able to find a bathroom and having involuntary urine leakage. Any biological explanation of the problem has been excluded by a physician. Marie also suffers from stress in regard to managing daily activities. Those problems seem to increase over time. The questionnaire results and subsequent discussion with Marie evidence several psychological processes which we have articulated in a global modelization. Self-discrepancies or perfectionism were inspired by the models of Higgins, 1987 as well as Shafran et al., 2002. Marie suffers from a discrepancy between high standards for herself mainly on the intellectual dimension and the perception of herself as being uneducated. This discrepancy is a source of intense shame that she represses, resulting in a secondary emotion of anxiety (Greenberg, 2002). Marie also displays low self-efficacy (Bandura, 1988) in the regulation of emotion as well as in the management of daily activities. Meta-cognitive factors (Wells, 1995), such as positive beliefs about worrying and a lack of cognitive confidence, induce persistent worrying and an abstract-analytic thinking style (Watkins, 2008). Avoidance is present through the avoidance of shame, resulting in the secondary emotion of anxiety, through worries as a way of avoiding negative self-image, as well as through intense efforts to meet high standards. The questionnaires and the resulting discussion brought to light some important processes that were not evidenced through anamnesis, concretization and holistic conceptualization. The identification of processes implies several therapeutic approaches. Firstly, the target of exposure must be carefully chosen. In regard to the recommendations of Greenberg (2002), the exposure should be undertaken in targeting not only the anxiety of having a urinary leakage (secondary emotion) but also the emotion of shame (primary emotion). This could be done though the reactivation in imagery of shame memories with an attitude of acceptance of the induced emotion. Moreover, whereas shame is strongly related to self-image, the debriefing of these exposures should be oriented to the actualization of the meanings associated to these memories (Hackmann et al., 2011). Self-discrepancies and perfectionism should be addressed by highlighting the fact that Marie's self-evaluation is too closely focused on failures and does not take into account important qualities she possesses. Behavioral activation in the sense of engaging in activities that fulfil important values (Jacobson et al., 2001), as well as the identification and detached observation of self-criticisms (Egan and Shafran, 2010) could also address self-discrepancies. Ruminations and meta-cognitive factors could be addressed through the rumination function identification, information about the distinction between concrete and abstract thinking style (Watkins, 2008), refocusing on the present moment (Segal et al., 2002), and behavioral testing of meta-cognitive beliefs (Fisher and Wells, 2009). Twelve sessions of therapy following these guidelines were conducted. The questionnaires were completed again by Marie. From a symptomatic point of view, we observed a decline in distress. In regard to processes, the results display changes that are consistent with the targets of intervention: a decrease in behavioral avoidance, in distraction/suppression, in negative meta-cognitive beliefs, in lack of cognitive confidence, in abstract thinking, in self-discrepancies and associated distress, as well as an increase in self-efficacy in daily activities. However, some processes targeted did not change: self-efficacy in regard to work, hobbies and emotion regulation, distress aversion, positive beliefs. These results allowed us to highlight the effective changes and define new intervention targets. In conclusion, whereas the case was initially seen as relatively simple, the proposed tool offered a comprehensive and more complex view of the process involved and oriented the intervention. This tool also provided an important resource for discussion with the client and offered an evaluation of changes throughout therapy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Conceptualisation de cas, Diagnostic, Processus transdiagnostiques, Protocole modulaire, Cas clinique, TCC

Keywords : Case conceptualization, Diagnostic, Transdiagnostic processes, Modular protocal, Clinical case, CBT


Plan


 Un site Internet présente le projet décrit dans cet article, ainsi que les instruments cliniques qui en font l’objet : processus.


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Vol 25 - N° 3

P. 93-105 - septembre 2015 Retour au numéro
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  • Augmentation de la psychothérapie par amorçage préconscient (APAP) : étude d’un cas
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  • Vers un protocole de traitement processuel et modulaire des troubles anxio-dépressifs
  • Pierre Philippot, Martine Bouvard, Céline Baeyens, Vincent Dethier

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