Dans le cadre de la prise en charge à domicile des patients atteints de mucoviscidose, le réseau Ensemble pour la prise en charge de la Mucoviscidose en Rhône-Alpes et Auvergne (EMERAA) propose la mise à disposition des cures d’antibiotiques en diffuseurs portables élastomériques préparés par les pharmacies hospitalières. Or, les patients et les infirmier(ère)s ont constaté parfois des allongements inattendus des temps de perfusion de ces diffuseurs par rapport aux durées de perfusion nominales indiquées par leurs fabricants. Cette étude in vitro a donc été mise en œuvre pour les objectiver et identifier les différentes causes potentiellement à l’origine de cette non-conformité.

Trois cent quatre-vingt-dix diffuseurs de deux fabricants différents sont testés dans différentes conditions expérimentales : trois antibiotiques à deux doses chacun, deux durées de conservation au froid (3jours, 7jours) ou tests immédiats sans réfrigération, préparation et conservation de la solution antibiotique dans le diffuseur (protocole Diffuseur) ou transfert dans le dispositif juste avant les mesures (protocole Poche).

Tous les tests mettent en évidence un allongement de la durée d’écoulement pour les diffuseurs préparés selon le protocole Diffuseur versus le protocole Poche (p=0,004). La durée d’écoulement est augmentée pour les fortes doses d’antibiotiques à viscosité élevée tels que la pipéracilline/tazobactam.

Cette étude in vitro a permis de mettre en évidence l’impact : (1) du délai entre remplissage du diffuseur et écoulement de la solution ; (2) du stockage des diffuseurs au froid ; (3) de la concentration en antibiotique et donc de la viscosité de la solution à administrer.

Les équipes soignantes doivent être informées de l’influence des différents facteurs pouvant conduire à un allongement de la durée des perfusions réalisées au moyen de ces dispositifs de perfusion. Lorsque les délais de perfusion supplémentaires restent acceptables, il convient d’en informer le patient et de relativiser cet allongement par rapport aux avantages nombreux que confèrent ces dispositifs pour la prise en charge à domicile.

Within the cystic fibrosis patients’ home care, EMERAA network (“Together against Cystic fibrosis in Rhone-Alpes and Auvergne”) organizes parenteral antibiotics cures at home prepared in elastomeric infusion devices by hospital pharmacies. However, patients and nurses found that the durations of infusion with these devices were often longer than the nominal duration of infusion indicated by their manufacturer. This study aimed to identify the potential different causes in relation to these discordances.

Three hundred and ninety devices of two different manufacturers are tested in different experimental conditions: three antibiotics each at two different doses, duration of cold storage (three days or seven days) or immediate tests without cold storage, preparation and storage of the solution in the device (protocol Device) or transfer in the device just before measurement (protocol Pocket).

All tests highlighted a longer flow duration for devices prepared according to the protocol Device versus the protocol Pocket (P=0.004). Flow duration is increased in the case of high doses of antibiotics with high viscosity such as piperacilline/tazobactam.

The results of this in vitro study showed the impact of: (1) the time between the filling of the device and the flow of the solution; (2) cold storage of elastomeric infusion devices; (3) concentration of antibiotics and therefore the viscosity of the solution to infuse.

It is therefore essential that health care teams are aware of factors, which may lead to longer infusion durations with these infusion devices. When the additional time for infusion remain acceptable, it should be necessary to inform the patient and to relativize these lengthening compared to many benefits that these devices provide for home care.