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Usefulness of ice water test to unmask detrusor overactivity - 31/08/15

Doi : 10.1016/j.purol.2015.05.007 
K. Loiseau a, , F. Valentini a, b, G. Robain a, b
a Service de MPR neurologique, hôpital Rothschild, AP–HP, 5, rue Santerre, 75012 Paris, France 
b Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris 06, 75005 Paris, France 

Corresponding author.

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Summary

Purpose

Ice Water Test (IWT) is not frequently used today. IWT triggers a non-inhibited involuntary detrusor contraction (NIDC) when the bladder is being filled with cold saline solution. NIDC is unmasked via a segmental reflex loop different from the physiological micturition reflex. Our purpose was to search for usefulness of IWT to expose detrusor overactivity (DO).

Methods

One hundred and seventy-nine IWT performed in patients with overactive bladder syndrome (OAB) and conventional cystometry (CC) non-contributive to diagnosis were retrospectively analyzed. An increase of detrusor pressure of 15cm H2O allowed defining positive IWT (with leakage) or intermediate (without leakage).

Results

The population comprised of 131 women (58.2±17.3 years) and 48 men (56.1±15.3 years). Main complaints were mixed or urge incontinence (76/179). Hundred and twenty-four patients had a history of neurological disease. From CC, detrusor behavior was founded uncategorized for 106, normal for 53 patients and underactive for 20. These results did not contribute to diagnose a DO. IWT was positive for 22 patients and intermediate for 20. DO was unmasked by IWT for 42 patients (23.4%) of whom 34 had neurological disease. The positive predictive value was 80.9%, the negative predictive value was 34.3%.

Conclusion

In patients with OAB syndrome, IWT is contributory to unmask DO when CC is not contributive. Our study underlines the interest to perform IWT when urodynamic diagnosis is unclear.

Level of evidence

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

But

Le test à l’eau glacée (TEG) est peu utilisé en pratique courante. Il déclenche une contraction non inhibée du détrusor (CNID) quand la vessie est remplie par du sérum physiologique froid. Cette CNID est déclenchée via une boucle réflexe segmentaire différente du réflexe mictionnel physiologique. Le but de l’étude était de rechercher l’utilité du TEG pour démasquer une hyperactivité du détrusor (HD).

Méthodes

Rétrospectivement, 179 TEG réalisés chez des patients se plaignant d’un syndrome d’hyperactivité vésicale sans observation de CNID à la cystomanométrie ont été analysés. Une augmentation de la pression détrusorienne de 15 cm d’eau permettait de définir un TEG positif (avec fuites) ou intermédiaire (sans fuite).

Résultats

La population comprenait 131 femmes (58,2±17,3 ans) et 48 hommes (56,1±15,3 ans). Le motif principal de consultation était une incontinence mixte ou par urgenturie (76/179). Cent vingt-quatre patients avaient une pathologie neurologique. À la cystomanométrie, l’activité du détrusor était indéterminée pour 106, normale pour 53 et hypoactive pour 20. Ces résultats ne permettaient pas de diagnostiquer une hyperactivité détrusorienne. Le TEG était positif chez 22 patients et intermédiaire chez 20. Une hyperactivité du détrusor a été démasquée chez 42 patients (soit 23,4 %) dont 34 avaient des antécédents neurologiques. La valeur prédictive positive était de 80,9 %, la valeur prédictive négative de 34,3 %.

Conclusion

Chez des patients ayant un syndrome d’hyperactivité vésicale, le TEG contribue à démasquer une hyperactivité détrusorienne lorsque la cystomanométrie n’a pas permis de conclure. Notre étude souligne l’intérêt de pratiquer le TEG quand l’urodynamique « standard » n’a pas permis d’affirmer le diagnostic.

Niveau de preuve

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Ice water test, Bladder cooling reflex, Neurogenic bladder, Urodynamics

Mots clés : Test à l’eau glacée, Vessie neurologique, Urodynamique, Neuro-urologie


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Vol 25 - N° 11

P. 649-654 - septembre 2015 Retour au numéro
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