Augmentation du taux de décision de reperfusion myocardique des patients ayant un syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST. Analyse du registre e-MUST (2002 à 2010) des SAMU/SMUR d’Île-de-France - 02/09/15
Evolution since 2002 of the management of patients with ST elevated acute coronary syndrome (STEMI) in Île-de-France. E-MUST survey
, Sophie Bataille 3, Muriel Tafflet 4, François Dupas 5, François Laborne 6, Xavier Mouranche 3, Hugues Lefort 7, Jean-Michel Juliard 8, Jean-Yves Letarnec 9, Mireille Mapouata 3, Lionel Lamhaut 10, Séverine Cahun-Giraud 11, Thévy Boche 12, Patricia Jabre 10, Christian Spaulding 4, 13, Xavier Jouven 4, 13, Yves Lambert 14pour les investigateurs du registre e-MUST15
Résumé |
Introduction |
Le syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) est une urgence thérapeutique. Le succès de la reperfusion myocardique est conditionné par les délais de reperfusion. Les recommandations préconisent l’organisation de filières de soins spécifiques débutant par l’appel au SAMU-centre 15. L’objectif de cette étude était d’évaluer cette filière à partir des données régionales (Île-de-France) colligées depuis 2002.
Méthodes |
Étude prospective, observationnelle, multicentrique. Les patients avec une douleur thoracique évoluant depuis moins de 24heures associée à un SCA ST+ pris en charge par les 8 service d’aide médicale urgente (SAMU) et les 40 service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) d’Île-de-France ont été analysés. L’exhaustivité était contrôlée. Les paramètres recueillis concernaient les données démographiques, les facteurs de risque cardiovasculaire, le siège de l’infarctus, la décision de reperfusion myocardique et les délais de prise en charge. Le taux de décision de reperfusion myocardique a été retenu comme critère principal d’évaluation.
Résultats |
Onze mille cinq cent quatre-vingt-huit patients inclus de 2002 à 2010 ont été analysés. Leur âge médian était de 59,9ans (1er quartile–3e quartile 51,0–72,9). Il s’agissait de 9080 (78,3 %) hommes. Le nombre de patients inclus a diminué de 1376 en 2002 à 1119 en 2010. Le taux de décision de reperfusion myocardique a significativement augmenté de 86,7 % en 2002 à 94,8 % en 2010 (p<0,0001). La reperfusion a été réalisée par fibrinolyse dans 2644 (23 %) cas et par angioplastie primaire dans 7999 (69 %) cas. Une coronarographie a suivi la décision préhospitalière d’angioplastie primaire dans 7698 (96 %) cas. L’interaction entre l’augmentation du taux de décision de reperfusion et tous les facteurs étudiés (démographiques, risque cardiovasculaire, siège de l’infarctus et délais de prise en charge) n’était significative que pour l’antécédent familial de coronaropathie (p=0,03). La mortalité hospitalière était de 321 (2,8 %) patients.
Conclusion |
Le taux de décision de reperfusion myocardique des SCA ST+ pris en charge par les SAMU/SMUR franciliens a augmenté de 2002 à 2010 pour se stabiliser à 95 %. L’entrée dans la filière par le SAMU-centre 15 est gage d’un accès large et précoce à la reperfusion myocardique.
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Introduction |
ST-segment-elevation acute myocardial infarction (STEMI) is a therapeutic emergency. Early reperfusion is the key to successful reperfusion. Guidelines recommend organizing regional networks. In France, this starts with a call to a medical dispatch center, the SAMU-centre 15. The aim of this study was to evaluate regional STEMI management using data collected from 2002 to 2010.
Methods |
Observational, prospective, multicenter survey. STEMI patient with chest pain lasting for less than 24hours managed by 40 mobile emergency and resuscitation service (SMUR) and 8 emergency medical system (SAMU) from the Greater Paris Area (Île-de-France) were analyzed. Demographic data, cardiovascular risk factors, infarction location, decision of reperfusion and delays were collected. The rate of coronary reperfusion was chosen as the primary endpoint.
Results |
Eleven thousand five hundred and eighty-eight patients enrolled from 2002 to 2010 were analyzed. Median age was 59.9 (51.0 to 72.9) years; 9080 (78.5%) were men. The number of patients included decreased from 1376 in 2002 to 1119 in 2010. Reperfusion was achieved by fibrinolysis in 2644 (23%) cases and primary angioplasty in 7999 (69%) cases. The rate of decision of coronary reperfusion significantly increased from 86.7% in 2002 to 94.8% in 2010 (P<0.0001). Interaction between the increasing decision of reperfusion and all factors studied (demographics, cardiovascular risk factors, infarct location and delays) was significant only for family history of coronary artery disease (P=0.03). In-hospital mortality was 2.8% (321 cases).
Conclusion |
The number of patients with STEMI managed by the SAMU declined slightly over the past decade. The rate of decision of reperfusion progressively increased up to 95%. Entrance into the network by the SAMU-centre 15 is a guarantee of a wide and early access to the coronary reperfusion.
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Vol 44 - N° 7-8
P. e273-e281 - juillet 2015 Retour au numéro
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