L’auto-mesure de l’INR existe depuis plus de 25ans dans de nombreux pays avec des résultats satisfaisants quant à l’équilibre des INR et la satisfaction des patients. Ces dispositifs ne sont remboursés que pour les enfants ; leur prix reste élevé (790 euros pour le CoaguChek XS). Depuis 2008, les appareils d’auto-mesure sont disponibles dans les pharmacies en France, mais sans accompagnement dans leur utilisation pour les adultes.

Le réseau Granted, réseau des pathologies vasculaires, propose dans le cadre de son programme d’éducation thérapeutique : « les traitements anticoagulants au quotidien », une éducation structurée à l’utilisation sécuritaire de ces dispositifs.

Le patient (sur demande médicale) bénéficie de 2 premières consultations individuelles (la première dédiée à la présentation des appareils, la deuxième dédiée à la cohérence des résultats du dispositif et des résultats de laboratoire). Ces consultations sont assurées par un médecin et/ou une infirmière d’éducation thérapeutique. Si la décision d’acquisition d’un dispositif est prise, le paramétrage et les premières mesures sont réalisés en présence d’un professionnel du réseau lors d’une troisième consultation. Un suivi téléphonique est réalisé à trois mois, voire plus rapidement, si nécessaire.

Pour la période d’avril 2009 à mai 2015, 38 patients ont été vus en consultations d’éducation thérapeutique (28 hommes et 10 femmes), âge moyen de 63ans (18 à 87ans). Vingt-six patients ont ensuite utilisé un dispositif d’auto-mesure. Sur ces 26 patients, 20 ont acheté un dispositif (16 hommes et 4 femmes, âge moyen de 69ans), 4 ont bénéficié d’un don d’appareil et 2 ont bénéficié d’un prêt. Douze patients n’ont pas donné suite à la première consultation en raison du coût très important de ce mode de surveillance mais également car l’accès aux laboratoires est aisé en France. Par ailleurs, l’auto-surveillance peut représenter un surcroît de stress pour certains patients.

Cette activité reste limitée et cela est essentiellement en rapport au coût élevé des dispositifs. Il existe cependant d’autres freins à la diffusion de l’auto-surveillance des INR…