Les pontages infra-inguinaux sont régulièrement pratiqués pour le traitement de l’ischémie critique des membres inférieurs, mais le risque de thrombose reste important. Les antiagrégants dans la pathologie artérielle sont utiles en prévention secondaire des événements cardiovasculaires, et également pour la prévention des thromboses de pontage. Cependant, le schéma thérapeutique du traitement anti-thrombotique pour la perméabilité des pontages reste débattu.

Nous avons conduit une revue systématique de la littérature pour identifier les études et consensus rapportant l’utilisation des anti-thrombotiques pour la prévention des thromboses de pontage. Nous avons systématiquement exclu les cas cliniques et essais comprenant un bras placebo.

L’aspirine reste le traitement de référence pour la prévention des thromboses de pontage. Cependant, l’efficacité diffère en fonction du matériel de pontage utilisé. Le bénéfice le plus important de l’aspirine est observé en cas de pontages prothétiques. Dans ce cas, une bithérapie aspirine-clopidogrel, pour une durée de 1 an, chez des patients bénéficiant d’un pontage sous-gonal, améliore la perméabilité et réduit le taux d’amputation, sans augmentation du risque de saignement majeur. Au contraire, le traitement antiagrégant est moins efficace en cas de pontage veineux. Bien que le traitement anticoagulant ne soit pas utilisé en routine, celui-ci peut être discuté en cas de pontage à haut risque de thrombose.

Bien que l’aspirine reste le traitement de première ligne pour la prévention des thromboses de pontage, à la fois le matériel et la qualité du pontage influencent le choix thérapeutique. La présentation fera le point sur les différentes options.