Thromboses veineuses de siège inhabituel par hyperhomocytéinémie, à propos de deux cas - 03/09/15
Résumé |
Introduction |
De nombreuses études ont montré qu’une augmentation modérée de la concentration plasmatique d’homocystéine constituait un facteur de risque indépendant de mortalité cardiovasculaire, de cardiopathie ischémique, d’artériopathie périphérique, et également, de thrombose veineuse.
Objectif |
Nous rapportons 2 cas de thromboses veineuses de siège inhabituel par hyperhomocytéinémie (thrombose de la veine porte et de ses deux branches et thrombose de la veine centrale de la rétine).
Observation |
Cas 1 : Un patient âgé de 41ans consultait pour une baisse de l’acuité visuelle brutale de l’œil gauche, l’examen de fond d’œil montrait une occlusion de la veine centrale de la rétine confirmée par l’angiographie à la fluorescéine. Un bilan étiologique complet était réalisé ne montrant aucune anomalie cardiovasculaire et aucun signe biologique et clinique évoquant une maladie de système. Aucun trouble de la coagulation en dehors d’une hyperhomocytéinémie modérée à 18,11μmol/L. Cas 2 : Une patiente âgée de 31ans consultait pour une ascite isolée, l’écho-Doppler hépatique objectivait une thrombose semi-récente de la veine porte et de ses deux branches avec cavernome portal. L’examen clinique ne retrouvait pas de stigmates de maladie du système ni de facteurs de risque de maladie thromboembolique en dehors de la prise de contraception orale. Un bilan étiologique était réalisé, ne montrant aucun trouble de la coagulation ou de thrombophilie en dehors d’une hyperhomocytéinémie modérée à 14,86μmol/L avec une légère carence en folates.
Discussion |
La prévalence de l’hyperhomocytéinémie dans une population de malades présentant un premier épisode de thrombose veineuse est de l’ordre de 10 %. Il s’agit donc d’une anomalie fréquente susceptible de s’associer à d’autres facteurs de risque. Elle est souvent d’origine nutritionnelle par carence marginale en folates ou en vitamine B12.
Conclusion |
Le caractère typiquement multifactoriel de la maladie thromboembolique incite à rechercher autant que possible les facteurs de risque de cette pathologie. Le dosage de l’homocystéine devrait faire partie du bilan, en particulier, dans les sites inhabituels.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Hyperhomocystéinémie, Thrombose porte, Thrombose de la veine centrale
Plan
Vol 40 - N° 5
P. 326 - septembre 2015 Retour au numéro
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