Décrire la faisabilité de l'insertion endoscopique d'une prothèse biliaire chez des malades porteurs d'une endoprothèse métallique duodénale pour une sténose maligne inopérable.

Cent trente-trois malades avec sténose maligne duodénale, inopérable, étaient traités de manière palliative par insertion endoscopique de prothèses métalliques. Pour 106 de ces malades, une endoprothèse métallique biliaire était également déployée, devant un envahissement cholédocien survenant avant ou au cours de l'épisode de sténose duodénale. Une obstruction biliaire par progression tumorale apparaissait secondairement au cours du suivi chez 18 malades, dont 15 étaient déjà porteurs d'une prothèse cholédocienne. Nous rapportons notre expérience d'insertion endoprothétique biliaire chez des malades porteurs de prothèse métallique duodénale.

La reperméabilisation biliaire par prothèse métallique s'avérait possible pour 17 des 18 malades (94 %), sans complication. Le seul échec survenait dans le cas d'une prothèse cholédocienne qui était recouverte par les mailles de l'endoprothèse duodénale. La durée moyenne du geste endoscopique était de 95 minutes (extrêmes: 60 - 180 minutes). Aucune récidive ictérique ne survenait jusqu'au décès des malades (57 jours, extrêmes: 30 - 120 jours).

Notre expérience démontre la faisabilité de la désobstruction endoscopique biliaire après insertion d'une prothèse duodénale. Néanmoins, Il ne faut pas sous estimer la difficulté technique due au recouvrement papillaire par les mailles métalliques de l'endoprothèse duodénale.

The aim of this work was to evaluate the feasibility of endoscopic insertion of biliary stents in patients with duodenal stents who develop secondary malignant obstructive jaundice.

The study population included 133 patients with unresectable malignant duodenal obstruction. In 106 patients a biliary stent was inserted before or at the same time as the duodenal stent. Malignant biliary obstruction appeared secondarily in 18 pa-tients; fifteen of these patients already had a biliary stent. We present our experience of biliary stent insertion in these 18 patients with metallic duodenal stents.

Biliary obstruction was successfully alleviated in 17 out of 18 patients (94%) without complication. Insertion of a new biliary stent failed in one patient because the mesh of the duodenal stent passed over the metallic biliary stent already in place. Mean duration of endoscopic insertion was 95 minutes (range: 60 - 180). All patients remained free of biliary complications to death (57 days, range: 30 - 120).

Our report shows that endoscopic insertion of a biliary stent is feasible in patients who have metallic duodenal stents. Technical difficulties exist especially if the mesh of the duodenal stent passes over the papilla.