Améliorer la qualité du greffon « dit marginal » représente un moyen de réduire la pénurie de greffons hépatiques. L’utilisation de machines de perfusion d’organe est un nouveau concept de conservation des greffons. Dans cette étude, nous avons étudié l’efficacité d’une machine de perfusion d’organe transportable (Airdrive^®) sur la qualité des greffons marginaux transplantés et avons évalué, en particulier, les effets hémodynamiques et respiratoires chez le receveur d’une telle conservation.

Des porcs femelles « Large White » ont été utilisées comme donneurs et receveurs d’organe pour une transplantation hépatique. Des greffons hépatiques prélevés chez des animaux donneurs à cœur battant et conservés en ischémie froide (IF) servaient de contrôle (n=6) (groupe témoin). Dans les groupes expérimentaux, le caractère marginal des greffons était obtenu suite à un arrêt cardiaque induit par une injection intraveineuse de KCl (modèle de cœur arrêté). Après 60minutes d’ischémie chaude, les foies ont été rincés in situ avec la solution de KTK avant d’être conservés soit en ischémie froide (Groupe IF, n=3), soit par perfusion hypothermique en utilisant la solution MPS-Belzer (groupe Airdrive^®, n=4). Après 4heures de conservation, tous les foies étaient transplantés chez des porcs receveurs pour qui un monitorage hémodynamique utilisant le système PiCCO (Pulsion medical systems) était réalisé.

À l’induction et durant la phase d’anhépatie les paramètres hémodynamiques et respiratoires étaient similaires dans les 3 groupes. Au moment de la reperfusion, un syndrome post-reperfusion (défini par une diminution de plus de 30 % de la pression artérielle moyenne) était observé chez tous les animaux du groupe IF et aucun des groupes Airdrive^® et témoin. Une heure après la reperfusion, la PAM et le débit cardiaque étaient significativement diminués dans le groupe IF par rapport au groupe témoin (49±15 vs 67,6±24mmHg, p=0,04 et 2,62±1,5 vs 4,21±0,58L/min, p=0,02, respectivement). Les paramètres respiratoires étaient aussi altérés avec diminution de la PaO₂ (217±60 vs 292±34mmHg, p=0,04) et augmentation de l’eau pulmonaire (378±91 vs 244±33mL, p=0,02). Dans le groupe Airdrive^®, aucune conséquence sur les paramètres hémodynamiques et respiratoires dus à la période d’ischémie chaude de 60minutes n’était observée ; aucune différence significative en termes de débit cardiaque, PAM, PaO₂, et eau pulmonaire n’était observée entre le groupe témoin et Airdrive^®. La survie à j5 est de 100 % dans le groupe Airdrive^®, 83 % dans le groupe témoin vs 0 % dans le groupe IF.

La transplantation de greffons marginaux (modèle de cœur arrêté) est responsable chez le receveur de perturbations hémodynamiques et respiratoires (diminution du débit cardiaque, augmentation de l’eau pulmonaire). L’utilisation d’une machine de perfusion transportable permet de limiter ces effets.