Audit clinique ciblé sur la prise en charge des 24 premières heures d’un patient en choc hémorragique d’origine traumatique - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
L’hémorragie par traumatisme est la première cause de décès évitable chez le jeune en France. Pour améliorer la qualité et la sécurité des soins, un audit clinique ciblé, utilisant l’échelle de conformité de la Haute Autorité de santé et basé sur les recommandations européennes mises à jour en 2013 [1] a été réalisé.
Matériel et méthodes |
Étude observationnelle, rétrospective, non interventionnelle, réalisée de mai 2010 à octobre 2014 (CNIL). Les dossiers audités étaient les patients victimes d’un traumatisme, ayant reçu 6 culots de globules rouges ou plus au cours des 24 premières heures de prise en charge. La pratique observée était comparée à la pratique attendue, selon un référentiel créé à partir des 37 recommandations traduites puis regroupées en 20 critères. Chacun des critères était classé dans 1 des 5 items qui correspondaient aux différents temps et objectifs de la prise en charge décrits dans les recommandations de 2013 :
– réanimation initiale et prévention du saignement ;
– diagnostic et monitorage ;
– oxygénation, remplissage, lutte contre l’hypothermie ;
– contrôle rapide du saignement ;
– gestion du saignement et de la coagulopathie.
Pour chaque critère des limites de conformité (conforme/non conforme/non applicable) ont été discutées par des experts et validées par le médecin coordinateur à la gestion des risques associés aux soins. Ils étaient classés selon un niveau de maturité (1 à 4) décrit par l’HAS [2]. Les résultats sont exprimés en nombre ou %, en moyenne (écart-type) ou médiane [1er quartile;3e quartile]. Test statistique de Kruskal–Wallis. p<0,05 jugé statistiquement significatif.
Résultats |
Ainsi, 121 dossiers ont été audités. L’âge était de 42 (±16) ans, 66 % étaient des hommes. L’ISS était de 34 [19;45], la mortalité à H24 était de 18 % et à j30 de 32 %. Le délai entre l’arrivée et la réalisation d’un body-scanner était de 30 [21;47] min et de 168 [106;222] min entre l’arrivée et le geste d’hémostase. Sept critères avaient un niveau de maturité maîtrisé et optimisé (niveaux 3 et 4, conformes dans plus de 80 % des dossiers), 10 avaient un niveau de maturité défini (niveau 2, conformes dans 45 à 80 % des cas) et 2 avaient un niveau de base (niveau 1, conformes dans moins de 45 % des cas). Les patients vivants à H24 et j30 avaient un nombre de critères conformes supérieur aux patients décédés, respectivement : 11[10;13] vs 9,5[8;11]; p=0,0005 à H24 et 11 [10;13] vs 10 [8;11], p<0,0001 à j30.
Discussion |
La grille d’audit mise au point pour les besoins de ce travail a permis une évaluation objective et exhaustive des pratiques de prise en charge initiale du choc hémorragique traumatique dans notre hôpital. Elle pourrait être utilisée par toute structure souhaitant évaluer ses pratiques dans ce domaine. Des protocoles de prise en charge basés sur les recommandations françaises de 2014 seront proposés afin d’améliorer nos pratiques [3] et un nouvel audit sera réalisé.
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Vol 1 - N° S1
P. A165 - septembre 2015 Retour au numéro
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