Nous avons démontré en condition de simulation que l’utilisation première du long mandrin béquillé (Bougie-1^re) permettait de raccourcir la durée d’intubation (IT) sur des mannequins difficiles à intuber et dans des conditions expérimentales complexes de réalisation du geste. Nous avons émis l’hypothèse que Bougie-1^re devrait avoir une traduction clinique en MUPH.

Ce travail clinique prospectif a été réalisé au niveau du SMUR de Gonesse. Après un avis favorable du comité d’éthique, nous avons décidé de randomiser (liste de randomisation et lettre décachetée sur le lieu de l’intervention) la technique d’IT : conventionnelle (tube-1^er) ou Bougie-1^re pour tous les patients pris en charge par le SMUR nécessitant une IT. Les procédures d’anesthésie et de réanimation étaient standardisées. La procédure d’intubation ou d’oxygénation difficile, validée en interne [1 Anesthesiology 2011 ;  114 (1) : 105-110

Cliquez ici pour aller à la section Références], était connue par tous les intervenants. Dans le groupe Tube-1^er l’option du LMB en seconde intention (Bougie-2^e) était proposée dès le 1^er échecs d’IT. Les données démographiques des patients et caractéristiques de l’intubation trachéale : durée (s), difficulté de réalisation du geste et environnementale (EVS : 0–100), score POGO (% de l’orifice glottique observable), nombre de laryngoscopies, et complications du geste étaient notées. L’étude était dimensionnée pour démontrer une réduction significative (30 %) de la durée d’intubation dans les situations cliniques les plus complexes avec un POGO=0=Cormack et Lehane≥3. Les valeurs données sont présentées sous forme de moyenne (déviation standard).

Sur 12mois, 237 IT on été réalisées en MUPH. Les données de 230 patients répartis en deux groupes égaux ont été exploitées. Les caractéristiques démographiques et des causes d’IT étaient comparables entre les groupes. Les durées moyennes d’IT étaient comparables pour Tube-1^er et Bougie-1^re : 43(27) versus 41(37) s. Le Tableau 1 présente des paramètres moyens importants sur la difficulté de l’IT et le score de POGO. La Fig. 1 illustre la durée d’IT en fonction du POGO dans les 2 groupes. La procédure Bougie-2^ea été utilisée chez 19 % des patients du groupe Tube-1^er dans 80 % des cas de POGO<30 %. Le nombre de tentative d’intubation est plus important dans le groupe Tube-1^erpour les POGO<30 %.

L’utilisation du LMB en première intention améliore significativement les caractéristiques de l’IT dans les situations où elle est complexe avec une exposition glottique difficile. Nous validons cliniquement les résultats du travail fait en simulation présenté lors de la SFAR 2014. Notre travail suggère qu’en MUPH l’anticipation de difficultés d’IT liées au malade ou à l’environnement pourrait faire choisir la stratégie Bougie-1^re.