L’hémolyse dans le HELLP syndrome, quel lien avec la survenue d’une insuffisance rénale aiguë ? - 07/09/15
, Jennifer Biernat 2, François Provôt 3, François Fourrier 4, Anne-Sophie Ducloy-Bouthors 5Résumé |
Introduction |
Récemment, la pré-éclampsie a été identifiée comme facteur de risque d’insuffisance rénale aiguë en obstétrique [1]. Le HELLP syndrome, une de ses formes graves, est classé dans les microangiopathies thrombotiques dont les différents mécanismes physiopathologiques ont été bien étudiés [2]. Le but de notre étude est de rechercher les différents facteurs favorisants l’hémolyse chez les patientes atteintes de HELLP syndrome ainsi que l’implication de ces différents mécanismes dans le développement d’une insuffisance rénale aiguë.
Patientes et méthodes |
C’est une étude pilote, prospective, observationnelle et descriptive. Toutes les patientes présentant un HELLP syndrome à la maternité de Jeanne-de-Flandre du CHRU de Lille entre novembre 2013 et février 2014 ont accepté de participer à l’étude.
Résultats |
Onze patientes ont présenté un HELLP syndrome pendant la durée de l’étude et ont été inclues. Concernant les facteurs favorisants l’hémolyse, 7 patientes (63,6 %) présentaient des schizocytes au frottis sanguin, 5 patientes (45,5 %) présentaient une anomalie d’expression des protéines de régulation du complément à la surface des cellules sanguines (CD 55 ou CD 59), 6 patientes (54,5 %) présentaient une activation de la voie classique du complément, 7 patientes (63,6 %) un taux d’activité ADAMTS 13 entre 30 et 70 %, 1 patiente (9,1 %) présentait à la fois une carence en folates et une maladie auto-immune. Cinq patientes (45,5 %) ont développé une insuffisance rénale aiguë : 3 patientes (27,3 %) avaient un score de RIFLE à 1, 1 patiente (9,1 %) un score de RIFLE à 2 et 1 patiente (9,1 %) un score de RIFLE à 3.
Discussion |
Toutes les patientes à l’exception d’une présentaient au moins un facteur favorisant l’hémolyse autre que l’origine mécanique. La moitié des patientes présentaient un déficit partiel en CD 55 ou CD 59 à la surface des cellules sanguines. Les autres protéines régulant le complément (le facteur H, le facteur B, le facteur I, le C3 ou le CD46) n’étaient pas étudiées dans notre étude. Les patientes avec un déficit d’expression en CD 55 ou CD 59 présentaient un HELLP syndrome plus précoce et plus grave que les autres patientes, leur atteinte rénale apparaissait plus sévère. L’intensité de l’hémolyse et l’anomalie de régulation du complément pourraient aggraver la fonction rénale chez ces patientes [3].
Un déficit en protéines de régulation du complément telles que le CD55 ou CD59 et la sensibilité à l’activation du complément seraient associés à des complications sévères de la pré-éclampsie, c’est-à-dire le HELLP syndrome et la survenue d’insuffisance rénale aiguë.
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Vol 1 - N° S1
P. A203 - septembre 2015 Retour au numéro
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