Prédiction non invasive de la réponse au remplissage vasculaire par l’etCO2 lors d’une épreuve de Trendelenburg - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
Le monitorage du CO2 expiré (etCO2) nous apporte des informations métaboliques, hémodynamique et ventilatoires [1]. Des études réalisées en réanimation ont suggéré l’intérêt des variations d’etCO2 (ΔetCO2) lors d’une épreuve de levé de jambe passive (ELJ) comme outils de prédiction de la réponse au remplissage vasculaire (RV) [2, 3].
L’ELJ est impossible à réaliser en peropératoire, nous proposons donc d’évaluer la prédiction de la réponse au RV par les ΔetCO2 observée lors d’une mise en position déclive 30°, dite de Trendelenburg au bloc opératoire.
Patients et méthodes |
Type d’étude : étude prospective observationnelle monocentrique.
Après accord du CPP, nous avons inclus 40 patients admis pour une intervention chirurgicale urgente, pour lesquels un monitorage par doppler oesophagien a été mis en place et bénéficiant d’un RV par 250mL de cristalloïdes décidé par discrétion du praticien en charge ne participant pas à l’étude.
La pression artérielle, l’etCO2, l’index cardiaque (IC), le volume d’éjection systolique (VES) ontété recueillies à T0, T1 (5minutes après la mise en position de Trendelenburg), T2 (5minutes après retour en position de 0°), et T3 (après RV).
Une augmentation d’au moins 15 % du VES définissait une réponse positive au RV.
Résultats |
Vingt-six patients (65 %) étaient répondeurs et 14 (35 %) étaient non-répondeurs au remplissage vasculaire. Aucune relation n’a été retrouvée entre ΔetCO2 et les variations du VES (ΔVES) lors de la mise en Trendelenburg (R2=0,67 ; p=0,107) et après un RV (R2=0,0005 ; p=0,895). L’aire sous la courbe ROC pour les ΔetCO2 et les ΔVES lors d’une position de Trendelenburg pour prédire la réponse au RV était respectivement de 0,67 (IC95 % : 0,51–0,81 ; p=0,03) et 0,75 (IC95 % : 0,58–0,91 ; p=0,003). La valeur seuil était de 4 % pour ΔetCO2, (inférieur au plus petit changement significatif du moniteur d’etCO2, calculé à 6 %), et 11 % pour ΔVES, lors de la mise en Trendelenburg. La sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 0,42 (IC95 % : 0,25–0,61) et 1 (IC95 % : 0,74–1) pour ΔetCO2, et 0,73 (IC95 % : 0,53–0,86) et 0,79 (IC95 % : 0,52–0,93) pour ΔVES (Fig. 1).
Discussion |
Lors d’un passage en position de Trendelenburg ou après un remplissage vasculaire, le ΔetCO2 n’est pas corrélé au ΔVES. Au bloc opératoire, ΔetCO2 n’est pas un bon outil de la prédiction au RV.
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Vol 1 - N° S1
P. A233 - septembre 2015 Retour au numéro
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