Les défauts de la conduction ventriculaire dans le choc cardiogénique - 07/09/15
, Raija Jurkko 2, au nom de CardShock
Johan Lassus 2,au nom de CardShock
Jindrich Spinar 3,au nom de CardShock
Alice Blet 1, Markku Ventila 2, Tuomo Nieminen 2, Tuukka Tarvasmaki 4, Alessandro Sionis 5,au nom de CardShock
Veli-Pekka Harjola 6au nom de CardShock et CardShock
Résumé |
Introduction |
Les anomalies de la conduction ventriculaire sont fréquentes dans l’insuffisance cardiaque aiguë et l’infarctus du myocarde et affectent la survie des patients. Mais leur rôle dans le choc cardiogénique (CC) n’a pas été étudié à ce jour.
Patients et méthodes |
Nous avons analysé l’ECG de base de 197 patients en CC. Ces patients ont été inclus dans une étude de cohorte prospective multinationale de CC (n=219), nommée CardShock, menée de 2010 à 2012, avec un suivi d’un an pour la mortalité toute cause confondue. Une analyse multivariée par régression logistique avec ajustement de l’âge, du sexe et des comorbidités a été réalisée.
Résultats |
L’âge moyen des patients était 66,6ans (DS 11,8) et 74 % (n=162) étaient des hommes. La cause principale de CC était le syndrome coronarien aigu (SCA) (n=175, 81 %). La mortalité globale à un an était de 40 %. La plupart des décès sont survenus au cours de l’hospitalisation. La mortalité était plus élevée chez les patients SCA (42 %) que chez les patients non-SCA (24 %) ; p=0,05. Plus de la moitié des patients (n=102, 53 %) avaient un défaut de conduction ventriculaire ; le plus commun étant un retard de conduction intraventriculaire aspésifique (RDIA : QRS≥110ms sans bloc complet ou hémi-bloc spécifique) (19,1 %) ; les autres étaient l’hémi-bloc antérieur gauche (HBAG 18,6 %), le bloc de branche droit (BBD, 12,4 %), le bloc de branche gauche (BBG 4,6 %) et l’hémi-bloc posterieur gauche (HBPG 6,7 %). La mortalité à un an était plus élevée chez tous les patients ayant un défaut de conduction ventriculaire (Fig. 1). Dans le modèle multivarié, un hémi-bloc isolé (HBAG ou HBPG) était un prédicteur indépendant de la mortalité (OR ajusté 2,6 ; IC 1,1–6,4 ; n=0,03) par rapport à une conduction ventriculaire normale ; un RDIA ayant une tendance similaire (OR ajusté 2,2 ; IC 0,91–5,2 ; n=0,08). Des résultats similaires ont été observés dans le SCA : pour l’hémi-bloc isolé (OR ajusté 4,5 ; IC 1,6–12,7 ; n=0,004), et pour IVCD (OR ajusté 2,8 ; IC 1,1–7,4 ; n=0,04).
Discussion |
Les défauts de la conduction ventriculaire sont fréquents chez les patients en CC, en particulier le BBD, l’HBAG et le RDIA étaient surreprésentés. Ils étaient associés à une mortalité accrue, et leur prise en considération pourrait aider dans la stratification du risque des patients en CC.
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Vol 1 - N° S1
P. A246 - septembre 2015 Retour au numéro
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