La SFAR recommande de répéter l’autotest du respirateur entre deux interventions « si une partie du matériel est changée ». C’est le cas en anesthésie pédiatrique (circuit pédiatrique≤10kg, circuit adulte>à 10kg) où dans une même salle opératoire des enfants de 2 à 80kg peuvent se succéder. Pourtant, en pratique l’autotest à chaque changement de circuit n’est que très peu réalisé que ce soit dans notre centre ou dans les autres centres de référence [1 R086 SFAR 2014 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les conséquences d’un tel écart de la pratique sur la ventilation des enfants ne sont pas clairement établies. L’objectif de cette étude, sur banc d’essai avec un respirateur Primus^® (Dräger), était de déterminer l’impact observé sur la ventilation et sur les pressions en l’absence de réalisation d’un autotest alors qu’un changement de circuit a eu lieu.

Deux conditions de mesures A et B était évaluées sur un banc comprenant : un poumon test adulte et pédiatrique (QA-VT de Metron^®) dont la compliance et les résistances étaient ajustées selon le poids de l’enfant, un ventilateur Primus^® en mode volume contrôlé avec TI/TE à 0,5, un circuit respiratoire, un capteur de débit et de pression (D-lite™ Sensor ou Pedi-lite™ Sensor selon le circuit) positionné immédiatement à la sortie du poumon test et connecté à un moniteur Datex Ohmeda S/5^®. A) autotest initial avec le circuit pédiatrique (Flextube™ d’Intersurgical^®) et mesures avec les VT/FR : 15/35, 20/30 et 70/24 correspondant à des poids de 2, 3 et 10kg, puis avec le circuit adulte sans nouvel autotest avec les VT/FR : 110/22, 140/20, 210/18 et 280/16 correspondant à des poids de 15, 20, 30 et 40kg. B) autotest initial avec le circuit adulte (Flextube™ d’Intersurgical^®) et mesures avec les VT/FR : 110/22, 140/20, 210/18 et 280/16 puis avec le circuit pédiatrique, sans nouvel autotest avec les VT/FR : 15/35, 20/30 et 70/24. Deux respirateurs ont été testés dans des conditions identiques. Pour chaque condition, la moyenne des deux mesures était retenue et il était noté : le VT expiré, la pression de crête et de plateau mesurées par le moniteur Datex Ohmeda S/5^®.

Le non respect de l’autotest lors du changement de circuit n’a pas d’impact sur les pressions (écart £1 cmH₂O) ni sur la ventilation chez les plus de 10kg. Chez les moins de 10kg cela entraîne une augmentation de la ventilation supérieure à 40 %. Par rapport au volume réglé, le VT expiré est plus bas d’au moins 20 % chez le plus de 10kg quel que soit le cas de figure ce qui n’est pas le cas en-deçà de 10kg (Tableau 1).

Notre travail met en évidence l’importance du respect de l’autotest lors du changement de circuit chez les enfants de moins de 10kg ventilés avec un respirateur Primus^®.